打鼾——危險的小夜曲

上週有個朋友向我諮詢他父親的睡眠問題：

每天晚上他父親都能按時入睡，但打呼嚕的聲音卻非常大！爲此朋友的母親都得跟他分牀睡，可又擔心他會在睡夢中把自己憋得「背過氣去」。

因爲總是在聽到一段均勻的呼嚕聲後，出現長時間的呼吸中斷，最長一次甚至超過了半分鐘。

我建議他們到睡眠醫學科就診，做多導睡眠監測，結果顯示朋友父親：每小時有17-19次睡眠呼吸暫停。

長期打呼嚕很可能是患上了睡眠呼吸暫停綜合徵（OSA），千萬要警惕！

如果長期出現以下兩個特徵之一，就能夠懷疑睡眠呼吸暫停綜合徵（OSA）：

1.夜間睡眠7小時內，呼吸暫停反覆發作在30次以上；

2.睡眠呼吸紊亂指數（即平均每小時的睡眠呼吸暫停和低通氣次數）超過5次以上。

OSA以阻塞型爲主，伴有呼吸暫停、白天嗜睡、血壓增高、注意力不集中、情緒易激惹等症狀。

目前OSA的具體病因仍不清楚，但有研究表明頜面骨骼異常和肥胖約是2/3 OSA患者的主要病因。

有專家認爲中國人頜面解剖結構差異是OSA患者發病的主要原因。

其中下頜後縮、舌骨後下位、下頜平面角大、軟齶長且向後移位（仰臥位導致舌後墜）都是導致上氣道縮窄的主要因素。

睡眠呼吸暫停綜合徵主要從以下3個方面影響產生長期影響。

1.影響深睡眠比例

睡眠呼吸暫停的時間越長、頻次越高，大腦就越缺氧。

正常的睡眠週期爲入睡期→淺睡期→深睡期，患者中途因缺氧，之後睡眠週期又從頭開始，深睡眠比例嚴重缺乏。因此會出現“起牀後頭痛”“睡了跟沒睡一樣”的感受。

2.間歇性低氧

間歇性低氧是OSA的特徵性表現，也是導致人體出現心腦血管疾病的重要環節。

間歇性缺氧，與長期的慢性缺氧不同，它表現爲反覆短週期的氧飽和度降低，然後氧飽和又度迅速恢復。對於比較重的OSA患者來說，會導致心臟損傷的發生。

3.導致全身炎症反應增強

睡眠呼吸暫停長期存在，會導致血氧飽和度降低、二氧化碳儲留，導致慢性低氧血癥和高二氧化碳血癥，進一步導致交感神經興奮性增高，全身炎症反應增強。

可引發或加重心腦血管疾病及代謝綜合徵，比如高血壓、缺血性心臟病、2型糖尿病、腦梗塞等疾病，嚴重的甚至可以危及生命。

目前對於睡眠呼吸暫停綜合徵，有效的治療方法有：呼吸機和側臥原理的止鼾器。

其中持續氣道正壓通氣 (CPAP)是阻塞性呼吸睡眠暫停的一線治療方法。也就是我們常說的佩戴呼吸機、口腔矯正器治療。

呼吸機的原理是：產生壓力，通過這個壓力來維持咽腔通暢。

壓力通俗的來說“空氣支架”，是睡眠呼吸機產生的正道氣壓，壓力持續不斷輸入咽腔以支撐氣道通暢。

一般睡眠呼吸機的壓力在4-20釐米水柱。具體壓力大小通常會根據我們咽腔的阻塞程度來決定。

舉個例子：一位比較肥胖、身材爲蘋果型中年男子，他的脂肪組織壓迫上呼吸道，呼吸道塌陷就會出現打鼾。呼吸機會通過一定的壓力來打開阻塞的氣道，如果阻塞嚴重，那麼就需要呼吸機較大的壓力。

呼吸機治療優勢是無創、起效快，使用呼吸機目的是避免打鼾造成缺氧，因此不能完全治癒，需要長期、每天佩戴。像慢性病患者每天都要需要服用藥物來控制病情一樣。

另外，側臥原理的止鼾器適用於輕中度的睡眠呼吸暫停患者。

根據《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018）》也推薦體位治療（側臥位睡眠）爲OSA的基礎治療。因爲仰臥時更容易引發舌後墜造成氣道窒息。

生活中也不難發現，推一下打呼嚕的人，他翻個身後就不打呼嚕了，就是因爲側臥打開了呼吸道，呼吸瞬間就恢復暢順了，鼾聲馬上就停止了。

如果想逐步減少呼吸機的使用，還需要同步解決上游問題，也就是造成打鼾的身心原因。

比如，肥胖的患者需要及時減肥；嚴重的鼻咽部疾病遵醫囑採用手術治療，比如採用鼻中隔矯正術、鼻息肉摘除術手術方式改善鼻咽道塌陷結構。

如果您長期打呼嚕，儘快干預治療纔是關鍵！

如果您或家中老人已經打呼嚕很久，且患上了心腦血管疾病，爲防止疾病加重或惡化，更應該儘早解決睡眠呼吸暫停問題。

人人都聽到過打呼嚕，也都打過呼嚕。偶爾的輕微打鼾不必在意，但一旦出現睡眠呼吸暫停，它對身心的危害務必要重視。

要知道，長期打鼾絕不是良好睡眠的表現，更不是溫馨的小夜曲。