多元微調 111億健保支出改公務預算

健保署祭「多元微調」措施,包含護理師夜班獎勵等8項支出,將改以公務預算支應,規模達111億。圖爲民衆在醫院臨櫃批價。(本報資料照片)

健保總額調整方案

立法院7月通過主決議,明年6月底前健保點值須達到1點0.95元的目標。健保署祭出「多元微調」措施,包含護理師夜班獎勵、住院整合照護等8項支出,將自健保總額移出,改以公務預算支應,規模達111億。健保署長石崇良坦言,改善點值不是隻靠111億就能做到,短期內將控制不必要的醫療支出,並檢討補充保費費率是否與一般保費脫鉤及擴大費基等,爲健保開源。

石崇良透露,移出健保總額的8項包括:護理師夜班獎勵、三班護病比獎勵、住院整合照護、代謝症候羣計劃、癌症品質改善計劃、慢性傳染病照護計劃、保險成效服務及智慧化資訊系統等,將改由公務預算支應共計111億元,若加上政府應負擔健保總經費、中低收入戶保費、新藥及罕藥預算等,合計有336億將由政院挹注。

對於這次健保總額項目的調整,督保盟發言人滕西華說,任何獎勵都不應以健保總額支應,另癌症品質改善計劃、智慧化資訊系統等也不該吃健保豆腐,僅住院整合照護,因是協助基礎護理的工作,錢也不多,以總額支應,健保會委員沒有特別意見。值得擔心的是,健保署近期才公佈擴大住院整合照護,以公務預算支應後,財務會不穩定,恐怕會「今年有,明年沒有」,有斷炊風險。

醫改會執行長林雅惠也提醒,住院整合照護與院內感控、護理人力相關,移出去後,還會不會持續監測KPI?站在民團的角度,較擔心影響政策的延續性和品質。滕西華建議,這些項目移出總額後,仍可由健保署代辦,衛福部應額外提供代辦費用,並考慮維持健保會的監督,以利國人瞭解政策效益,畢竟公務預算也是民脂民膏,總額挪出111億,表面上看來有「瘦身」,但要做什麼纔是關鍵。

至於總額瘦身後,有無把握如期達到1點0.95元的目標?石崇良坦言「不容易,要靠很多管理措施,不是隻有111億」。短期會先控制醫療支出,要求各分區加強管理,減少不必要、重複的檢驗檢查,長期則透過大家醫計劃、在宅急症照護計劃、居家醫療等,減少住院、併發症,也透過預防保健介入,及早揪出癌症,減少治療費用。

石崇良透露,明年總額成長率已報政院,尚未正式核下,若採高推估5.5%,總額會成長到9286億,多出近500億,年底尚未需要調高明年保費。對於未來健保的開源,因人口結構改變,工作人口下降,若以一般保費爲主,年輕世代負擔將加重,將檢討收入結構,包含補充保費費率是否與一般保費脫鉤、費基如何擴大等,但需修法才能執行。