反覆發燒貧血暴瘦 肺外結核作祟

70歲蔡姓婦人因不明原因反覆發燒2個月、嚴重貧血、暴瘦18公斤，就醫檢查，臺中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心（圖）表示，蔡婦的腸繫膜出現1顆顆像小米粒的結核菌，因肺外結核才造成發燒、貧血、暴瘦等症狀。中央社記者趙麗妍攝 105年10月11日

70歲蔡姓婦人因不明原因反覆發燒2個月、嚴重貧血、暴瘦18公斤，醫師懷疑病因就在淋巴結腫大的腹腔內，剖腹切片化驗竟是肺結核菌跑到骨盆腔的「肺外結核」。

蔡婦有多年糖尿病史，1年半前開始規律洗腎，今年中，她因不明原因發燒，反覆跑急診、住院，體重自68公斤驟降至50公斤，一般洗腎病人血紅素8-10，正常人女12、男14，她卻掉到6以下。

臺中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心表示，嚴重貧血可能造成心臟衰竭，不只走路會喘、全身痠痛、吃不下，還會造成體力進一步衰弱，安排各式檢查，多科醫師會診。

醫師自電腦斷層影像發現腹腔內淋巴結腫大兩倍以上，懷疑感染或其它腫瘤轉移可能，但做過骨髓切片後並未找到病因。爲求準確診斷，醫師建議開腹以採取切片送驗。

開刀後，醫師在腸繫膜看見像小米狀的結核菌，病理化驗確認爲肺外結核，經服用抗結核菌的藥物治療，蔡婦目前症狀已改善。

陳一心表示，肺外結核不像肺內結核會經痰液傳染，國人熟知的結核菌在肺部表現，主要症狀是咳嗽、夜間發燒、體力衰弱，可藉痰或是血液來診斷。

醫師指出，肺外結核並不常見，一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大，加上夜間發燒、體重減輕，但病症表現常被懷疑是癌症轉移，需進一步檢查才能確診。

他表示，糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱，一旦免疫力下降時，可能遇到結核菌活化起來，菌就會到處亂跑，肺部是最常見的，不過其它器官如腹腔、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟，也曾經有臨牀報告。1051011