肥胖患者靠 GLP-1 RA 藥物長期減重，關鍵在哪？

克利夫蘭診所的一項研究確定了一些關鍵因素，這些因素可能會影響因治療 2 型糖尿病或肥胖症而被開具注射用司美格魯肽或利拉魯肽的肥胖患者的長期減重成效。該研究發表在《美國醫學會雜誌網絡開放》上。

“對於被開具司美格魯肽或利拉魯肽的肥胖患者，我們發現長期的體重減輕狀況因藥物的活性劑、治療適應症、劑量以及用藥持續性而存在顯著差異，”該研究的主要作者、克利夫蘭診所基於價值的醫療研究中心的研究員哈姆雷特·加索揚博士說。

司美格魯肽（以 Wegovy 和 Ozempic 品牌銷售）和利拉魯肽（以 Saxenda 和 Victoza 品牌銷售）是胰高血糖素樣肽 - 1 受體激動劑，即 GLP - 1 RA 藥物。這些經 FDA 批准的藥物有助於降低血糖水平和促進減肥。

肥胖是一種複雜的慢性疾病，影響超過41%的美國成年人口。臨牀試驗表明，抗肥胖藥物是有效的；然而，在現實環境中，關於與長期體重變化和具有臨牀意義的體重減輕相關的因素的數據有限。

在這項研究中，研究人員確定了與肥胖患者長期體重減輕相關的關鍵因素。他們還指出了與實現 10%及以上體重減輕可能性相關的因素。

這項回顧性的隊列研究納入了 3389 名成年肥胖患者，這些患者於 2015 年 7 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期間開始使用注射用的司美格魯肽或者利拉魯肽進行治療。隨訪到 2023 年 7 月結束。

在研究開始的時候，研究參與者的基線體重指數中位數是 38.5；82.2%的患者把 2 型糖尿病當作治療指徵。

在這些患者當中，68.5%是白人，20.3%是黑人，7.0%是西班牙裔。

超過一半的參與者是女性（54.7%）。

大多數患者接受了針對 2 型糖尿病的治療。

總體來說，39.6%的患者因爲 2 型糖尿病使用司美格魯肽，42.6%的患者因爲 2 型糖尿病使用利拉魯肽，11.1%的患者因爲肥胖使用司美格魯肽，6.7%的患者因爲肥胖使用利拉魯肽。

結果顯示，在首次開具處方後的一年，體重變化跟以下因素有關：

研究人員發現，在初次開藥一年後，每 10 名患者中就有 4 名（40.7%）持續用藥。司美格魯肽持續用藥的患者比例達 45.8%，而接受利拉魯肽治療的患者爲 35.6%。

在持續用藥 12 個月的患者當中，用於肥胖治療的司美格魯肽患者平均體重減輕-12.9%，而用於 2 型糖尿病治療的司美格魯肽患者爲-5.9%。用於肥胖治療的利拉魯肽患者體重減輕-5.6%，而用於 2 型糖尿病治療的利拉魯肽患者爲-3.1%。

研究表明，持續減重 10%或更多可帶來顯著的臨牀健康益處。考慮到這一點，加索揚博士及其同事對減重 10%或更多的患者比例進行了研究。

總體而言，接受司美格魯肽治療肥胖的患者中，有 37.4%減重 10%或更多，而接受司美格魯肽治療 2 型糖尿病的患者則爲 16.6%。相比之下，接受利拉魯肽治療肥胖的患者中，有 14.5%減重 10%或更多，而接受利拉魯肽治療 2 型糖尿病的患者爲 9.3%。

在初始開具處方一年後仍堅持服藥的患者當中，使用司美格魯肽治療肥胖症且實現減重 10%及以上的比例爲 61%，使用司美格魯肽治療 2 型糖尿病的比例爲 23.1%，使用利拉魯肽治療肥胖症的比例爲 28.6%，使用利拉魯肽治療 2 型糖尿病的比例爲 12.3%。

基於該研究對相關社會人口統計學和臨牀變量的多變量分析，以下因素與初始處方一年後實現減重 10%或更多的機率較高有關：

“我們的研究結果能夠幫助患者和提供者知曉與實現足以帶來臨牀顯著健康益處的持續減重概率相關的一些關鍵因素，”加索揚博士說。“擁有真實世界的數據有助於管理對使用 GLP-1 RA 藥物減重的預期，並強化堅持是取得有意義結果的關鍵。”

在之前的研究中，加索揚博士及其同事研究了影響抗肥胖藥物長期使用的因素。未來的研究將繼續探索患者使用 GLP-1 RA 藥物的堅持情況和健康結果。