【乾貨分享】足底筋膜炎患者指南
足底筋膜炎，是各種原因引起足底筋膜發生反覆細微損傷導致的一種退行性疾病。它是足跟疼痛的常見原因，老百姓常稱爲足底骨刺。足底筋膜炎是存在活動性炎症時使用的術語。當慢性變性時，稱爲足底筋膜病可能更準確。
急性足底筋膜炎被定義爲足底筋膜起源和該區域周圍筋膜結構的無菌性炎症。而慢性的筋膜變性更多的不是炎症，而是一種組織的退化。研究表明將慢性筋膜炎患者切除的足底筋膜組織學顯示，膠原退變伴有纖維排列紊亂，黏液基質增加、血管成纖維細胞過度增殖和鈣化等退變改變，而炎性浸潤，如多形核白細胞、淋巴細胞或巨噬細胞很少見報道。足底筋膜炎或筋膜病通常僅在一側。在所有病例中，約有30%的雙腳受到影響。
一、解剖學基礎
足底筋膜在哪裡，它有什麼作用？
足底筋膜是一條厚帶的結締組織。它從跟骨的前部延伸到腳掌。這種緻密的組織條通過類似於弓箭手弓上的弦的作用來幫助支撐足弓。它是足底筋膜炎疼痛狀況的來源。足底筋膜由膠原纖維組成，從腳趾到腳跟沿縱向定向。有三個獨立的部分：內側束（最靠近大腳趾），中央束和外側束（在小腳趾側）。中央束最大，最突出。
足底筋膜和跟腱都附着在跟骨上。連接在成人足部是分開的。儘管它們各自爲政，但存在間接關係。如果將腳趾向後拉向面部，足底筋膜會收緊。對於足底筋膜炎患者來說，這個姿勢是非常痛苦的。跟腱中產生的力會增加足底筋膜的應變。
二、原因
足底筋膜炎是如何發展的？
足底筋膜炎可能來自許多根本原因。找到足跟疼痛的確切原因有時很困難。
想象下當腳着地時，全身的重量集中在足底筋膜上。這種力量會拉伸足底筋膜，這就是弓上的弦是如何被試圖拉直的弓的力量拉長的。這導致足底筋膜附着在腳跟骨上受到壓力，可能導致筋膜的小撕裂。這些撕裂損傷通常由身體修復。
當這種損傷和修復過程一遍又一遍地重複時，有時會形成骨刺（骨頭的尖頭生長），它是作爲身體的反應，試圖將筋膜牢固地連接到腳跟骨上。這在足部的 X 射線上顯示爲足跟刺（這個骨刺更像是一種牽張樣的骨刺）。骨刺與足底筋膜炎一起發生，但它們不是問題的原因。很多老百姓乾脆記憶成骨刺引起的疼痛，這不是疼痛的根源。
隨着年齡的增長，構成腳後跟軟組織部分的非常重要的脂肪墊變得越來越薄並退化（開始分解）。由於腳跟上的保護墊較少，減震量減少。這些是可能導致足底筋膜炎的其他因素。
其他可能導致足底筋膜炎發展的因素包括肥胖、創傷、足底屈肌無力、足部過度內旋（扁平足）或足部和/或腳踝的其他對線不良問題等。
一些學者認爲，在足底筋膜下行進到前腳掌的小神經會受到刺激，並可能導致疼痛。但一些研究已經能夠表明，神經受壓引起的疼痛與足底筋膜炎疼痛不同。在許多情況下，足跟疼痛的實際來源可能沒有明確定義。
三、症狀
足底筋膜炎是什麼感覺？
足底筋膜炎的症狀包括足弓附近足跟內緣的疼痛。當重量放在腳上時，特別是在長時間休息或不活動後，疼痛會更嚴重。這通常在早上腳第一次放在地板上時最明顯。這種稱爲第一步疼痛的症狀是足底筋膜炎的典型症狀。
長時間站立也會增加疼痛症狀。活動後可能會感覺好些，但大多數患者報告在一天結束時疼痛加劇。按壓腳跟的這一部分會導致壓痛。將腳趾背伸可能會非常痛苦。
四、診斷
醫生如何診斷病情？
足底筋膜炎的診斷一般在病史和體格檢查中確定。導致足跟疼痛原因很多，足底筋膜炎必須與這些疾病區分開來。疼痛可以從身體的其他部位（如腰背、臀部、膝蓋和/或腳踝）轉至足跟和足部。需要進行特殊體檢測試以幫助確認問題確實來自足底筋膜。
可以進行 X 線檢查以排除足跟骨的應力性骨折，並查看是否存在引起問題的骨刺。負重位X線也可以評估足弓的發育問題。通過其他有用的影像學檢查包括骨掃描、MRI 和超聲。超聲檢查可能更受歡迎，因爲它快速、更便宜，並且不會使您暴露於輻射中。超聲檢查的目的是觀察足底筋膜的厚度，研究表明，患者的疼痛症狀改善與超聲上足底筋膜的厚度減少有關，可以作爲療效是否改善的觀察指標。
五、治療
醫生，我的疼痛可以做些什麼？
（一）非手術治療
大多數患者在非手術治療的幫助下好轉。小腿後部小腿肌肉的伸展運動可減輕足底筋膜的張力。
睡覺時可以戴上夜間夾板。夜間夾板可防止您的腳向下彎曲。它對小腿肌肉和足底筋膜進行了溫和的拉伸。有些人在使用夜間夾板時似乎會好得更快。他們報告說，早上將痠痛的腳放在地上時腳後跟疼痛減輕。
有一些研究報告說，在抗炎藥物和拉伸計劃中增加夜間夾板沒有顯著益處。其他研究報告了短期石膏固定對足底筋膜和減少重複性微創傷的益處。
用合適的足弓支撐或矯形器支撐足弓也可能有助於減輕足底筋膜的壓力。佩戴硅膠鞋跟墊可爲因退化而失去一些脂肪墊的腳後跟增加緩衝。
衝擊波療法是一種較新的非手術治療形式。它使用機器對疼痛區域產生衝擊波脈衝。患者通常每週接受一次治療，持續長達三週。目前尚不清楚它爲什麼對足底筋膜炎有效。但是衝擊波可能通過局部加重足底筋膜組織微損傷，開啓自身修復反應。由此產生的局部生長因子和幹細胞的釋放導致流向該區域的血流量增加。最近的研究表明，這種形式的治療可以幫助緩解疼痛，同時改善運動範圍和功能。
臨牀試驗中射頻治療也可以緩解足底筋膜炎。這是一種簡單、無創的治療形式。它可以在 10 到15天內快速恢復和緩解疼痛。射頻電療促進該區域的血管生成（新血管的形成）。增加流向受損組織的血流量可以促進癒合反應。
利用神經鬆解術治療足底筋膜炎也是有效的治療方法。與傳統的手術相比，鬆解針治療的跟家安全、更加綠色、更加高。
（二）手術
手術是治療足跟疼痛的最後手段。在過去的100年裡，醫生們開發好多種手術方法來試圖治癒足跟疼痛。目前常用的大多數程序都集中在幾個方面：
移除骨刺（如果存在）
鬆解足底筋膜（足底筋膜切開術），也有見於的小針刀治療方法。
釋放該區域小神經的壓力
通常手術是通過腳內緣的小切口完成的，儘管一些外科醫生現在使用內窺鏡進行這種類型的手術。內窺鏡是採用微創方法，可以插入關節或皮膚下，讓外科醫生看到手術中涉及的結構。通過使用內窺鏡，外科醫生可以用較小的切口完成手術，並且可能對正常組織的損害較小。目前尚不清楚這種情況的內窺鏡手術是否比傳統的小切口更好。
手術通常涉及確定足底筋膜附着在腳跟上的區域，並將筋膜部分從骨頭上釋放出來。如果存在小骨刺，則將其移除。在足底筋膜下行進的小神經被識別並從任何可能對神經造成壓力中釋放出來。這種手術通常可以在門診進行。這意味着您可以在同一天離開醫院。
七、康復
治療後我應該繼續做什麼？
足底筋膜炎的非手術治療在所有病例中90%是成功的。足底筋膜炎患者通常接受物理治療。康復治療師設計練習以提高小腿肌肉、跟腱和足底筋膜的柔韌性。
針對疼痛部位的治療有助於控制疼痛和腫脹。中醫藥的理療項目包括足部按摩推拿、灸法、鍼灸、中藥薰洗等理療項目。
定製的足部矯形器可以設計爲支撐足弓並幫助緩衝腳跟。通過減輕足底筋膜的負荷並使其有時間癒合而不會每天（重複）微創傷來促進癒合。
爲您提供在家中使用的想法，例如爲小腿肌肉和足底筋膜做伸展運動。您也可以在睡覺時佩戴夜間夾板。如前所述，夜間夾板旨在在您睡覺時對小腿肌肉和足底筋膜進行溫和的拉伸。
很多時候，需要結合不同的方法才能獲得最佳結果。沒有一刀切的計劃。一些患者最好結合腳跟襯墊、藥物和伸展運動。如果這在4-6周內不能緩解症狀，那麼可以添加物理治療和矯形器。有證據表明，在症狀出現後的最初幾周內使用矯形器，然後進行拉伸是一種有效的方法。
綜上所述，找到適合您的組合可能需要一些時間。如果需要幾周到幾個月的時間才能找到適合您的治療方案，請不要氣餒。
大多數情況下，這種情況是自限性的。這意味着它不會永遠持續下去，但只要花一點時間和注意力就會變得更好。可以讓你重新開始跑步。
但是也要明白，如果不解決加重的危險因素，可能需要長達一整年或更長時間才能解決問題，甚至經常反覆發作。