感染超級耐藥菌！跨境轉運的患兒病情得到控制

“孩子從金邊轉運來醫院的時候，雖然生命體徵平穩，但是他發燒了一個月了，我們就知道事情沒那麼簡單，入院第二天就給他做細菌培養，結果發現是超級耐藥菌——鮑曼不動桿菌。”

距離8月9日溫先生的小寶從柬埔寨轉運到廣州市婦女兒童醫療中心，整整過去了一個月的時間。這期間該中心新生兒科、介入科等爲孩子提供了積極有效的治療，兩次血液培養結果最終轉陰。該中心新生兒科主任張華巖表示，“預計新生兒在2周內可以拔除氣管插管，恢復正常呼吸。”

在金邊住院近一個月，感染了超級耐藥菌

“病情很重，我不太能確定他能真的能活下來。”9月11日，當張華巖接受記者採訪時，她回憶起一個月前接診孩子的情況。 “孩子來醫院的時候，生命體徵是還算平穩，但是病情卻很複雜，7月12日孩子在金邊出生，患有先天性淋巴管瘤，且天天發燒，他在金邊住院至8月2日時，病情惡化，呼吸困難。8月10日轉運至廣州。”

發燒如此之久，原因就不簡單。“我們高度懷疑孩子感染了耐藥菌，一邊做細菌培養、一邊尋找感染原因。一般來說，這種耐藥菌的感染最容易的就是靜脈置管時通過血液感染，但他又沒有置管，這個菌是從哪來的？即便做了淋巴管瘤穿刺，也沒有發現耐藥菌。”

但是血液培養的結果卻相當炸裂。張華巖介紹，“血培養幾個小時就開始長細菌了，一般來說，血培養經常是培養幾天，細菌纔會長起來，這說明血液中的細菌非常多，結果發現菌鮑曼不動桿菌。這個超級耐藥菌本來就是常見於在醫院感染的，而當時孩子在金邊住院的時候就一直使用廣譜的抗生素，而且用了近一個月，因此，這才引發了超級耐藥菌的出現。”

聯合使用兩種抗生素終控制住感染

“ 如果說我的抗生素不能把它清掉的話，敗血症是會令人死亡的。”張華巖表示，對於新生兒、兒科醫生來說，規範使用抗生素特別重要。

如果沒有感染細菌，使用抗生素對疾病並不起作用，而且抗生素並不會預防感染。張華巖強調，“當沒有細菌感染時，使用了抗生素，它不僅不會預防，而且一旦後續感染了，再用這個抗生素會發生耐藥。也就是說，對細菌和病毒生存能力非常強的，它會變異以求生存。 可以說，用作預防的抗生素用得越猛，可能後面感染的菌就越厲害。”

“我們發現這個孩子感染了超級耐藥菌後，便聯合使用了兩種抗生素——多黏菌素和替加環素來控制感染。”張華巖表示，這兩種抗生素一般是不會用在嬰幼兒身上的。在嚴密監測和精準控制藥量的前提下，成功清除超級耐藥菌，而且未出現副作用。

在超級耐藥菌被清除後，孩子隨後也接受了兩次介入手術。“目前他頸部的巨型淋巴管瘤已經明顯縮小。”張華巖表示，預計兩週內可撤走呼吸機，接下來可以針對孩子的淋巴管瘤進行序貫治療。在孩子住院治療期間，患兒父親溫先生也沒閒着，他說：“已經給孩子上了戶口，現在已經不發燒了，我也放心下來，希望能夠順利康復出院。”

文、圖 記者 張華 通訊員 周密