高齡族白天愛睏、晚上反而精神好？ 當心老年病症候羣譫妄症

奇美醫學中心急診醫學部暨老年醫學科主治醫師陳殿和針對老年病症候羣中的「譫妄症」講解。（奇美醫學中心提供／李宜傑臺南傳真）

臺灣2018年高齡人口（65歲以上人口）比例已超過14％，進入「高齡社會」預計2026年超過20％，進入「超高齡社會」。奇美醫學中心指出，高齡族要當心老年病症候羣中的「譫妄症」，臨牀上常有突然精神混亂、日夜顛倒、產生幻覺、失去定向感等症狀。奇美醫學中心指出，可利用「譫妄症的檢傷篩檢」評估病人，若評估結果爲陽性，醫師可再透過「簡版混亂評估法」，確認病人是否爲譫妄症，及早確認、及早治療。

「老年病症候羣」中，譫妄症是一個容易被忽略的疾病，因一般民衆對這個疾病的認知不夠，往往醫療人員也輕忽這個疾病，甚至低估它的發生率。

譫妄症是指注意力及急性認知功能障礙的臨牀症候羣。其病程特徵爲急性發作，且時好時壞，並具有暫時性及可恢復性。臨牀上，常常碰到高齡病人突然精神混亂、日夜顛倒、產生幻覺、失去定向感，如：認不得人、失去時間概念、不知身處何方等，無論任何場所（住院、急診、機構或居家）的高齡病人，均可能發生譫妄症，嚴重時可造成生命危險。

譫妄症的發生都是急性發作，但沒有處理得當，亦能變成慢性的，甚至造成永久的後遺症。譫妄症會增加住院病人的死亡率、住院天數、院內併發症的發生、耗費相當高的醫療費用，並使得病人的功能上恢復較差，甚至會增加住到機構接受照護的可能性。譫妄症雖然是可以治療的，但其整體的預後並不佳，醫療人員在臨牀上照顧高齡病人時應有高度的警覺性，才能早期診斷譫妄症，並給予適切的治療。

此外，高齡病人往往都有多重慢性病，加上突發性的急性病作爲誘發因子，就會造成譫妄症發生。急診醫師必須先治療這些引起譫妄症的急性病，並致力找出譫妄症的危險因子，例如：潛在不適當潛在用藥、疼痛問題、脫水、營養不足、睡眠障礙等。

因此，照顧譫妄症的病人是跨團隊的照護模式，護理師要全面評估病人的不適；藥師要協助找出潛在不適當用藥；營養師要調整病人飲食；物理治療師要及早讓病人活動避免退化。

奇美醫學中心急診醫學部暨老年醫學科主治醫師陳殿和表示，自2020年6月起，奇美醫學中心建立急診「高齡譫妄症」的篩檢及介入流程，讓有譫妄症的病人，更早地在急診被診斷出來，並透過跨領域團隊的照顧模式協助病患。

奇美醫學中心統計，2020年10月至2021年1月，譫妄症病人1個月內死亡率下降14.1％、3日內回診率下降100％、病人出院後轉機構的比率下降54.7％、住院天數下降24.5％、平均住院的費下降15.9％，皆有明顯改善。總結來說，譫妄症只要及時被診斷並有適切的介入及治療，病人都會有相當不錯的預後。