規範價格項目 爲優化醫療服務“鋪路”

長期以來，各省醫療服務價格項目存在數量和內涵上的差異，導致價格項目混亂，增加了醫療機構的計費負擔，也給患者帶來了困惑。建立全國統一的醫療服務價格項目，有助於實現信息透明化，促進服務質量提升，使醫療服務項目能夠更好地得到計價、執行和評價。

2020年發佈的《中共中央 國務院關於深化醫療保障制度的意見》提出，完善醫療服務項目准入制度，加快審覈新增醫療服務價格項目，持續優化醫療服務價格結構。日前，國家醫保局印發17批立項指南，合計涉及271個主項目、250個加收項、88個擴展項。這些指南涵蓋了綜合診查、放射檢查、超聲檢查、護理等多個領域，標誌着我國醫療服務價格項目向規範化、統一化邁出了重要一步。和現行醫療服務價格項目相比，主要體現出以下幾方面的優化。

前瞻性滿足診療需求

新增價格項目“免陪照護服務”“航空醫療救護”等，特別關注老年人、兒童、危重患者的需求和前沿醫療技術的應用。這些項目的設立，爲醫療服務的覆蓋面拓展提供了支持，也體現了對患者需求的細前瞻性考慮。

如浙江省已在部分醫療機構試點“無陪護”病房，即患者住院期間的生活照護任務由經過專業培訓的醫療護理員承擔或協助承擔，從而減輕家屬陪護壓力，破解“一人住院、全家受累”的難題。把“免陪照護服務”納入護理類立項指南並實行政府指導價管理，可以解決各醫療機構對項目內涵理解不一致、收費價格不統一的問題，能讓醫院收費更清楚，讓患者付費更明白。

2019年，中國民航局和國家衛生健康委指導北京、上海、浙江、江蘇等12個航空醫療救護聯合試點地區的多家醫療機構和院前急救機構陸續開展航空醫療救援服務。浙江大學醫學院附屬第二醫院作爲浙江省內唯一的國家緊急醫學救援基地建設單位，於2016年8月聯合成員單位成立“中國空中急救醫院聯盟”。聯盟運行以來，累計飛行里程超過50000公里，開展空中直升機應急救援150餘例，其中，帶呼吸機轉運的重症患者有32例。受救援人員中，年齡最小的4歲、最大的86歲。但在絕大多數情況下，航空醫療救護費用需要患者自行承擔，相關保險尚不普及，因此經費來源是最大的難題，制約了航空醫療救護的發展。此次將“航空醫療轉運”納入綜合類立項指南，並由醫療機構自主制定收費標準。考慮基本醫保“保基本”的功能定位，不將其納入基本醫保報銷範圍，鼓勵商業保險研究將其納入保障範圍。這在一定程度上彌補了醫療服務的管理短板，探索通過商業保險解決經費來源的問題。同時，通過航空醫療轉運推動低空經濟在衛生健康領域的創新發展，有助於促進低空經濟的發展，爲航空企業提供新的業務增長點。

拓展技術支持範疇

隨着人工智能（AI）技術的發展，AI技術與放射檢查、超聲檢查、康復治療結合成爲近年醫療領域的重要發展趨勢。如AI技術通過對歷史病例的學習和大數據分析，能夠輔助醫生快速識別肺部CT圖像，識別出小結節，甚至是微小結節，有助於醫生準確判斷病因，尤其是在一些複雜或罕見病症診療上，大大提高了醫生的診斷能力。

爲支持AI技術輔助診斷進入臨牀應用，並減輕患者的額外負擔，立項指南在放射檢查類主項目下統一安排“人工智能輔助診斷”擴展項，醫院在不增加患者費用的前提下，可以根據自身情況選擇傳統的醫療服務方式，或者引入AI技術輔助診療。這樣的安排既促進了新技術的應用，又保障患者利益，體現了以醫療服務產出爲導向的價格政策取向。

同時，AI技術的發展有助於解決醫療資源不足、分配不均的現實問題。對於基層醫療衛生機構來說，其對複雜影像的處理能力、判斷能力較爲薄弱，通過AI技術輔助診斷，可以極大地提高效率，降低誤診、漏診率，進而提高綜合醫療水平，並且減輕上級醫院的接診壓力，體現AI技術在提質增效方面的功能。

體現技術勞務價值

隨着超聲檢查設備小型化，原先需要在檢查科室開展的超聲檢查項目，現可由檢查人員攜帶移動設備至患者病牀旁，快速完成準確的超聲檢查。立項指南設立“牀旁加收”，醫院可在主項目基礎上適當加收一定金額，利用價格調節功能，鼓勵醫院補齊供給短板，爲老齡患者、重症患者等行動不便患者提供更加便捷的醫療服務。

另外，超聲檢查不僅需要一定的檢查技術，還依賴醫生診斷能力。在進行心臟彩超檢查時，有經驗的醫生能夠通過運動或藥物試驗增加患者心肌耗氧量，誘發心肌缺血，捕捉心肌異常情況，從而更準確地評估心血管系統的功能狀態。因此，立項指南在心臟彩色多普勒超聲檢查項目下設立“心臟負荷超聲”加收項，爲特殊部位的超聲診斷價值留出價格空間。

隨着生育觀念進步，越來越多孕產婦在產前通過超聲檢查，排查胎兒是否存在嚴重的生理缺陷。相較於普通超聲，胎兒超聲檢查難度大、時間長，且需要具備產前診斷資質的醫務人員進行。因此，立項指南將“胎兒系統性篩查”等項目單獨設立，突出體現超聲檢查的技術勞務價值，並將以此爲契機指導各地調整相關項目的價格政策，促進質價相符，更好體現對醫務人員勞務付出的合理補償。

接下來，各地將陸續落實立項指南，建議按照“服務項目+專用耗材”分開計價的收費方式，解除特定耗材與特定項目的捆綁關係，建立程序規範、科學合理的價格形成機制，合理體現醫務人員的技術勞務價值。醫療機構依據本地區醫療服務價格項目和價格水平，合法合規收費，這不僅能夠幫助醫療機構健康發展，還有助於優化醫療服務行業發展格局。

文： 浙江大學醫學院附屬第二醫院 林敏 汪偉軍

編輯： 張漠 秦明睿

校對：李詩堯

審覈：管仲瑤 徐秉楠

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