國際愛膚日 | 中老年人帶狀皰疹高發，接種疫苗主動預防是關鍵
21世紀經濟報道記者 季媛媛 實習生閆碩 上海報道5月25日是國際愛膚日（又稱“全國護膚日”），皮膚作爲人體的第一道生理防線和最大的器官，可以幫助抵禦外來病毒的侵襲，因此，皮膚問題不僅關乎顏值，更關乎健康。然而隨着年齡增長，中老年人免疫功能和抵抗力逐漸衰退，皮膚的生理結構逐漸發生退行性改變，皮膚自然老化，以及合併慢性病等原因，皮膚疾病的發生率越來越高。
中老年人常見的皮膚病有帶狀皰疹、皮膚瘙癢症、溼疹等，其中，作爲一個往往被很多人輕視的感染性皮膚疾病，帶狀皰疹嚴重危害着中老年人的身體健康和生活質量，也爲醫療系統及社會經濟帶來負擔。
“帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，普通人羣中，90%以上體內都有這類病毒。很多人小時候會發水痘，或接觸患有水痘的病人，因此病毒就潛伏在體內。帶狀皰疹的發病與免疫系統功能直接相關，免疫力降低時便會發作。”上海市東方醫院（北院）皮膚科主任徐楠向21世紀經濟報道記者介紹，隨着年紀的增長，人體免疫功能逐漸走下坡路，因此，在臨牀上，50歲及以上的人羣被認爲是高發羣體。
帶狀皰疹可導致紅斑或簇集性水泡，多發於身體一側並沿某一週圍神經區域呈帶狀排列。除了造成皮膚損傷外，帶狀皰疹還會影響到神經，從而引發劇烈的疼痛，急性期疼痛可如灼燒、電擊、刀刺一般，部分患者疼痛甚至會持續數月甚至終生，令人不堪忍受，導致焦慮、抑鬱、注意力不集中、睡眠障礙等一系列問題。
徐楠表示，當前年輕人的工作、生活壓力較大，發病率也很高。所以，無論是50歲及以上的高發人羣，還是年輕人，都要積極預防帶狀皰疹。一方面，養成良好的生活習慣，積極提高自身免疫功能；另一方面，合併慢性病的患者要積極管理，保證慢性病處於一種平衡狀態。此外，最直接的方式是預防性注射疫苗。
“防”大於“治”
數據顯示，中國人皮膚疾病患病率高達40%～70%，所致健康壽命損失在所有疾病中位列第四。各種皮膚疾病中，尤以偏愛中老年人羣的帶狀皰疹讓人“痛徹心扉”。
帶狀皰疹又稱“纏腰龍”，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。研究顯示，在中國，50歲及以上的中老年人是帶狀皰疹的高發人羣，該羣體中每年新發帶狀皰疹約156萬人。
“帶狀皰疹的發病機制是病毒感染神經，所以會引發患者疼痛。大部分患者會有皮膚上的表現，局部出現水腫性的紅斑或小水泡，這是病毒感染神經後衍射到皮膚的炎症反應。不過，一些患者前期症狀只是局部範圍的疼痛，很容易被誤診，因爲這種疼痛與相應部位的器官痛很相似。”徐楠介紹說，此時醫生很難作出準確判斷，要經過輔助檢查，排除確切的器質性損害，才能最終作出診斷。
帶狀皰疹可以發生在全身各個部位，只要有神經都可能發病，臨牀上以腰腹部和胸內單側爲主。其分佈區域、面積並不作爲病情嚴重程度的主要判斷標準，還要看神經及相應區域器官的損傷程度。徐楠舉例說，有些患者發生在頭面部，會影響一側的眼睛甚至耳朵，如果早期沒有積極控制，可能會造成視力甚至聽力損傷；有些患者雖然發生在常見的腰腹部，但如果影響到膀胱等器官也會很嚴重。因此，要從多個方面綜合判斷髮病的嚴重程度。
由於帶狀皰疹本質上是病毒感染，因此治療時抗病毒最爲主要。同時，爲了幫助神經快速修復，醫生會採用B族維生素，同時臨牀上也會輔助紅外光照射促進神經癒合。此外，外用藥並不是最主要的治療方案，其用途只是預防水皰感染，不能單獨通過外用藥治癒帶狀皰疹。
需要注意的是，無論哪種治療方法，目前對帶狀皰疹後神經痛的療效都較爲有限。因此，化被動治療爲主動預防，將疾病管理關口前移，無疑是遠離“切膚之痛”的關鍵手段。
“對於帶狀皰疹這類感染性疾病，‘防’大於‘治’。在日常生活中要調整自己的生活，規律作息，均衡飲食，適當鍛鍊，不斷增強自身免疫力。除此以外，接種疫苗也是中老年人獲得特異性免疫、預防帶狀皰疹的重要措施。當前，國家衛健委明確建議，老年人應定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫生的指導下接種流感疫苗。”徐楠說。
疫苗接種存在誤區
伴隨免疫力下降，中老年人羣同時也是各種慢性病高發的重點人羣。數據顯示，我國約3/4的老年人患有1種及以上慢性病，同時患有2種及以上慢性病的老年人已超1/3。
上海市寶山區廟行鎮社區衛生服務中心預防保健科科長吳思雯向21世紀經濟報道記者介紹，相比於一般人，中老年慢病人羣離帶狀皰疹等感染性疾病更近。糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢病患者罹患帶狀皰疹風險增加24%～41%。與此同時，罹患帶狀皰疹也會增加其慢病的管理難度。
“臨牀上有一些患者發病比較頻繁，這與其基礎狀況有關。比如，患有潛在的惡性腫瘤，或是在化療期間長期使用免疫抑制藥物進行治療，這類病人有些會反覆發作。”徐楠表示，帶狀皰疹的疼痛因人而異，普遍現象是年輕患者痛感較輕，年紀越大疼痛越劇烈，絕大部分老年人都伴有中度以上的疼痛，大概有半數的老年人疼痛會超一年。
疫苗是預防帶狀皰疹最直接的方式，但並非所有人羣都適合打疫苗。首先，對疫苗中任何成份過敏的人不建議打疫苗；其次，在帶狀皰疹感染期間，伴有其他病毒或細菌感染的羣體，也不適合打疫苗；此外，自身免疫抑制的人羣在服用藥物時也不建議打疫苗。
在中老年疫苗接種方面，目前仍然有一些“疑難雜症”亟須解決，比如接種意識不足、存在疫苗認知誤區等。
對此，吳思雯表示，門診中常見有中老年人擔心患有慢性病就不能進行疫苗接種，實際上慢性病不是疫苗接種的禁忌證。只不過需要科學的把握接種時機，也就是說當慢性病控制得比較平穩，是可以接種疫苗的；當處在急性發作期或者疾病進展期，這時候需要延緩接種疫苗。
“中老年慢病人羣應更加警惕帶狀皰疹風險，通過接種疫苗這種經濟、有效且科學的手段進行預防。”吳思雯表示，“中老年羣體在接種疫苗時要牢記三大‘關鍵詞’，年齡、保護效力和禁忌證。不同疫苗的適用年齡不一樣，對於同一種疾病也有不同的疫苗可供選擇；保護效力指接種疫苗人羣與未接種人羣相比，減少疾病風險的程度，不同疫苗的保護效力也是不一樣的；禁忌證就是指誰不能接種該疫苗，比如免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者不能接種減毒活疫苗。建議中老年羣體結合自身健康狀況，在專業醫生指導下進行疫苗選擇。”