國家醫保局曝光 一些醫院混淆性別使用醫保基金

工人日報北京9月1日電（記者李丹青）“宮腔鏡檢查”“宮頸癌篩查”本屬於婦科類診療項目，但一些男性患者卻產生了此類醫保費用。“前列腺磁共振成像”“遊離前列腺特異性抗原測定”本屬於男科類診療項目，但一些女性患者居然產生了此類醫保費用。近期，國家醫保局曝光一批醫療機構和醫生給男性患者做婦科類診療以及給女性患者做男科類診療的欺詐騙保行爲。

這些行爲多由國家醫保局在大數據篩查中發現，甚至某些醫院一年開展了1674次此類“奇葩”的檢查。

記者梳理髮現，在給男性做婦科類診療的騙保行爲中，有的屬於醫療機構串換項目騙醫保。如，湖南省衡陽市耒陽市人民醫院將不屬於醫保報銷的自費項目“使用高頻電刀手術加收”，串換成可報銷項目“腔內彩色多普勒超聲檢查（經陰道）”。

還有的屬於醫務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療。如，內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務人員，給女性患者開展“經陰道彩色多普勒超聲檢查”後，放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進行費用結算。

而在給女性做男科類診療的騙保行爲中，有的屬於醫療機構爲收費而亂開檢查，有的屬於醫療機構設立不合理套餐收費，有的醫務人員醫囑模板化套取醫保資金，有的屬於參保人將本人醫療保障憑證借給他人冒名就醫。

記者瞭解到，近年來，醫保部門持續強化大數據篩查手段在醫保基金監管中的應用，嚴厲打擊各類欺詐騙保行爲。下一步，各地醫保部門將在國家醫保局指導下，結合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查範圍，確保本地區涉及性別類異常結算問題清倉見底。

來源：工人日報