好消息！退休人員醫保個人賬戶返款上漲，門診統籌又能報銷了

在去年剛開始的時候，建立20多年都沒有大變化的職工基本醫療保險迎來了重大的變化，就是國家醫保局開展的職工醫保門診共濟改革。在人口老齡化急劇加快，國民疾病譜發生較大變化、門診就醫費用和就醫頻次持續上漲的關鍵時刻，國家醫保局在廣泛徵求意見、並且在一些地區充分試點後，於2023年在全國範圍內開展了職工醫保的門診共濟改革，這項改革影響了全國範圍內超過3.5億的參保職工，意義深遠。

這項改革的主要內容就是調整（簡單來說就是減少）了職工醫保個人賬戶的劃撥比例，包括在職職工和退休職工的個人賬戶；將減少的個人賬戶資金平移用於參保職工普通門診就醫報銷使用，把普通門診的費用納入了統籌基金的報銷範圍。然後擴大了職工醫保個人賬戶的使用範圍，將個人賬戶通過共濟的方式，給參保職工的直系親屬就醫購藥使用，並且符合條件的情況下還可以用於繳納直系親屬的居民醫療保險費。

其中最重要的改革內容還是減少了職工醫保的個人賬戶劃撥比例，增加了普通門診可以用統籌基金報銷，來看看這個政策對於退休職工的影響。

個人賬戶調整：改革之前，退休職工的個人賬戶是根據自己上一年度的養老金爲基數，按照3.5%左右的比例劃撥的。以養老金爲4千元計算，一個月的個人賬戶就是140元。而改革後，個人賬戶是以全省平均養老金爲基數，按照2-2.5%的比例劃撥的；根據全國各省份的數據來看，基本上就是60-90元左右。對於那些退休金高的職工來說，影響還是比較大的。

門診統籌報銷：改革之前，門診費用是需要參保職工用醫保個人賬戶支付的，統籌基金只用於住院報銷。改革後，門診報銷會設置一個起付線，然後起付線以上的費用設置根據不同的醫療機構等級設置不同的報銷比例，設置年度的封頂線，一般來說，起付線在300-800元左右，而起付線基本上是在60-90%，封頂線在3千-1萬左右。

這個改革其中個人賬戶調整和門診報銷今年都將迎來好消息！

個人賬戶上漲：改革之後，退休人員的個人賬戶是根據退休人員上一年度的平均養老金爲基數劃撥的，2023的個人賬戶是根據2022年的平均養老金爲基數劃撥；而今年2024年是根據2023年的平均養老金爲基數劃撥的個人賬戶。按照去年公佈的政策，養老金實現19連漲，平均漲幅達到了3.8%，所以平均養老金也會漲，自然個人賬戶也隨之上漲了。

門診報銷刷新：門診報銷有封頂線的限制，一般是在3千-1萬左右，對於一些年紀較大，基層疾病較多的老年患者來說，其年度封頂線可能只是堪堪夠用甚至有些不夠，新的一年，門診統籌基金封頂線也會刷新，又可以重新報銷了。當然了，新的封頂線也意味着有新的起付線，要重新計算起付線之後才能報銷。

門診共濟改革雖然在一定程度上影響了部分參保羣體的醫保個人賬戶，而由於這些羣體的身體狀況較好，感覺虧了不少。但是從長遠來看，職工醫保門診共濟改革增加了普通門診報銷，可以促進醫療機構更好的發展，減少參保職工的住院頻次和住院費用，能夠省下一些住院的醫保基金。減少醫保基金的支出可以更好的保障全體參保職工的待遇，提高報銷比例和擴大報銷範圍，相信隨着政策的持續優化，將來能夠實現一定程度的免費醫療。