建立管制藥品換照制 提升用藥靈活度

癌症疼痛成癮性麻醉藥品使用規範

衛福部食藥署2020年8月10日公告，禁止使用含特拉嗎竇(Tramadol)成分藥品於顯著呼吸抑制的病人，疼痛科醫師表示，由於醫病雙方對顯著呼吸抑制感受不同，此一限制反而加大醫師和病患的解釋空間。爲提高用藥靈活度，之前臺灣疼痛醫學會林至芃理事長就曾呼籲「管制藥品使用執照」可有換照機制，除了讓醫師對管制藥物具備更完整的用藥知識，食藥署也可逐步放寬管制。

「贊同食藥署的適度管控類鴉片止痛劑，但用藥規定可以更站在病人情況考量」，吳志成醫師表示，2015年起進到國內的類鴉片藥物變多了，癌症病人和非癌症慢性頑固性疼痛病人都需要長期處方類鴉片藥物，但食藥署規定，若非「管制藥品管理(委員)會」審查同意，每14到15天就必須到醫院處方一次類鴉片藥物，這對因病痛所苦的患者及家屬並不方便。

而食藥署於2020年8月10日公告，禁止使用含Tramadol成分藥品於顯著呼吸抑制的病人，起初的目的是不要把醫師投藥的考量綁死，但這樣的禁止反而加大醫師和病患的解釋空間，變成「醫師不敢開、病人不敢用」；當時腎臟醫學會和疼痛醫學會就反應Tramadol已有相關限制，沒有必要再多這條限制，也會造成醫病雙邊困擾，若因此回頭使用非類固醇消炎止痛藥，對病人健康並非好事。

爲提高類鴉片藥物使用靈活度，吳志成說，每個醫生都有一張「管制藥品使用執照」允許醫師開立類鴉片藥物，但是不用換證的，呼籲可藉由建立換照機制，例如累積管制藥物教育學分後纔可以換證，透過持續教育的方式，除了讓醫師對管制藥物具備更完整的用藥知識，提升病人用藥安全。食藥署也可逐步放寬管制，讓用藥機制可以更靈活。

吳志成說，和國外不同的是，臺灣對類鴉片藥物有着嚴格控管，在這樣的前提下有些醫師對這些藥物的開立跟不上病人疼痛的腳步，加上臺灣病人聽到「嗎啡」就有高度恐懼，無論是病人還是醫師，在對藥物缺乏正確認知下，醫病溝通就不會這麼容易。