揭秘學習路上的“搗蛋鬼”

近年來，越來越多的醫院開設了“學習困難門診”，家長和社會對學習困難的關注度也越來越高，還有不少家長開始琢磨帶孩子去醫院診斷。什麼是學習困難？本期《成長魔方》大理市婦幼保健院兒童康復科主治醫師楊萌爲您揭秘。

楊萌

大理市婦幼保健院

兒童康復科主治醫師

什麼是學習困難？

精神醫學常把學習困難分爲廣義和狹義兩種：

廣義的學習困難又稱普遍性學習困難，包括智力障礙、語言障礙和部分孤獨症譜系障礙等心理障礙導致的學習問題；

狹義的學習困難是指特殊學習技能發育障礙，又稱學習障礙(LD)，表現爲認知過程本身的缺陷，包括聽、拼、讀、寫、計算等心理過程異常。在醫學診斷系統中被稱爲學習技能發育障礙，屬於特殊發育障礙。

造成學習困難的原因是什麼？

研究結果提示，學習困難是遺傳和環境因素的聯合作用所致。

遺傳方面表現爲家族聚集性，而閱讀困難的家族史和父母的讀寫技能可以預測後代的讀寫問題。環境因素包括家庭環境、學校環境、社會文化環境等。並且可能與腦損傷、腦發育不良、遺傳、感染、營養不良及微量元素的缺乏等因素有關。

學習困難分爲幾大類？

學習困難大致分爲言語型和非言語型兩大類

(一)言語型學習障礙

1. 閱讀困難：閱讀是一個需要多種認知過程參與的學習活動，只要兒童在任意一種認知能力上存在問題，都會影響閱讀能力。具體表現如下：字詞學習能力差：學得慢、忘得快；常混淆字形相近的字詞、意義相關的字；朗讀和閱讀速度慢且錯誤多：朗讀或閱讀字詞或文章速度慢，常伴隨加字、漏字、錯字、猜字等現象，甚至漏行，定位困難。

2. 書寫困難：研究發現，許多學習困難兒童在精細動作能力上發展不足，造成了不同的書寫困難。書寫困難也叫書寫缺陷或視覺-動作整合困難。學習困難兒童典型的書寫困難一般有如下表現：書寫前的身體與握筆姿勢不正確，不能長時間寫作；書寫字形結構的各種缺陷，如筆畫、偏旁的遺漏、添加或錯誤替代，用其他字形或字義替代等，或句子常出現未完成或省略的單詞；書寫時筆跡極端笨拙，無法辨認正確字形；書面表達與通過言語表達的理解之間存在巨大差距等。

3.數學困難：兒童在學習數學前應該已具備了一些準備技能，如按大小、形狀、顏色、材料來比較、分類、配對、排列物體的能力，認識到總體是部分之和，認識10個阿拉伯數字並瞭解其涵義，把一種物體裡的所有個體一一分配給不同的對象，能模仿和回憶物體的空間排列等。相比同齡兒童，不能恰當排列數字信息、符號混亂、數字遺漏或顛倒、空間相關數字信息的誤解，同時對線條、圖形等認知困難。

(二)非言語型學習障礙

主要指社會認知障礙，這類兒童容易發展爲反社會行爲。這類兒童認知特徵可能源於右腦功能的某種失調，由此半球支配的非言語或者基於操作的信息接收呈現不同程度的損害，導致視覺空間、直覺、組織、評價及整體加工功能方面的問題。

醫學上如何診斷學習困難？

（一）採集病史

1、出生史：瞭解有無產前、產時異常，母親是否患妊娠高血壓，妊娠時是否有感染、抽菸、酗酒。

2、生長髮育史：瞭解有無說話、走路偏晚，多動或注意力集中困難，動作笨拙、視像顛倒；精細動作和手眼是否協調困難；平衡能力、節奏和韻律、肌力等方面有無明顯不足；有無情緒障礙及社會適應不良。

3、學習情況：瞭解入學年齡、教學與學習的條件和方法等。

4、既往病史：瞭解有無營養不良、腦外傷、中樞神經系統感染及畸形等病史，有無視覺及聽覺嚴重障礙。

5、環境與社會因素：是否有不利的環境與社會因素。

6、家族史：瞭解父母文化及學習情況、父母對患兒的態度。

（二）相關檢查

體格檢查

1、一般檢查：瞭解其營養、發育狀況，有無重要臟器疾病。

2、神經系統檢查：有無神經系統陽性體徵、協調運動能力、認知辨別能力。

3、視力、聽力檢查有無視覺及聽覺嚴重障礙。

輔助檢查

1、 標準化的智力測驗：韋氏兒童智力量表測得的智商(IQ)爲70分以上。

2、學習成就測驗：學習商爲相同年齡的學齡兒童學業和學習技能所達到的水平，若IQ正常，學習商處於第20百分位數以下或低於平均水平2年以上者提示學習困難。

3、學習障礙篩查量表(PRS)：總分低於60分者爲學習障礙可疑兒童。

4、腦電生理：腦電圖異常率高，聽覺誘發電位檢測LD呈現潛伏期延長。

5、影像學檢查：頭顱MRI可提示有微小腦回和皮質異位、第三腦室擴大、尾狀核體積變小等異常改變。

6、語言能力檢查：瞭解有無語言理解或表達障礙。

7、視覺一空間障礙檢查：可能缺乏精細的視覺辨別能力和空間定向能力。

學習困難的治療方法有哪些？

1、感覺統合治療

學習困難與感覺統合失調有密切關係，利用圓筒、滑板、滑梯等運動，促進患兒身體運動障礙、結構和空間知覺障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言障礙及觸覺防禦障礙的改善，促進大腦的發育。

2、視覺運動整合能力的訓練

學習困難兒童出現閱讀障礙是最常見的，究其原因，多是因爲兒童負責整合視覺信息的腦區發育不完善(該類兒童大概率並不存在眼睛方面的缺陷)，導致兒童在處理視覺信息時出現延誤或錯亂，最終呈現出相應功能障礙的情況，因此學困兒童需要接受視覺運動整合能力的標準化評估與治療，對其提升專注力、閱讀表現和書寫能力具有重要意義。

3、書寫能力的提高

主要影響因素包括手功能與視知覺兩個方面，通過精細操作與視功能訓練，改善握筆困難、鏡像書寫等問題。

4、特殊兒童認知功能以及學習策略

針對觀察力、專注力、執行、記憶、分類以及邏輯推理等能力進行系統訓練，提高認知水平。

5、神經調控技術

利用重複經顱磁刺激、經顱直流電等物理因子療法通過調節大腦皮層興奮性，從而改善其認知功能。

6、學科補救教學

同時應根據患兒的學科短板，因人而異地實施補救教學課程。

7、醫教結合

醫院、家庭、學校三方聯動，找出學習困難的原因，制定合理計劃，加強溝通，共同關注孩子的學習困難，給予支持和鼓勵，幫助孩子克服困難。

家長如何應對孩子學習困難？

1、關心和體諒孩子，保持良好的耐心，對孩子的學習任務不苛求；

2、注意保證孩子合理作息，適當鼓勵孩子，參與到孩子的心理康復訓練中；

3、維持良好的家庭環境；

4、合理膳食，不讓孩子有飲食偏好，不過分食用刺激性食物；

5、當孩子出現學習困難時，家長應充分理解和尊重人體的大腦發育規律，大力爲孩子建設積極的心理環境，不要一味地認爲孩子就是懶惰、矯情，就是在找藉口不想學習。家長還應及時瞭解孩子的想法並及時與孩子進行溝通，鼓勵孩子並給予個性化教育，從而保障孩子的身心健康。

總之，學習困難是一個複雜的概念，部分情況屬於疾病範疇，而有些可能是其他因素導致的非疾病狀態。如果你懷疑孩子存在學習困難，不要猶豫，儘快尋求專業幫助。必須說明的是，“學習困難”門診並不具備把“學渣”變成“學霸”的功能，更不是簡單的“提分”門診。醫生衡量孩子學習困難是否改善，成績不是唯一標準，更爲看重的是孩子成長過程中的親子關係、精神狀態等的改善。正常、異常還是臨界，需要進行篩查才能夠給出結論，然後給予家長相對明確的指導，這纔是“學習困難”門診開設的意義所在。

編輯：璐璐 陳琳玲

值周：張輝 胡亞玲

主編：李勝