精耕三年，“基層改革試驗田”生機勃勃
自2021年以來，國家衛生健康委先後遴選確定12個縣（市、區）作爲國家基層衛生健康綜合試驗區，積極探索推動基層衛生健康高質量發展路徑。三年多來，各綜合試驗區聚焦重點難點工作，勇於探索，先行先試，推行了一系列改革創新舉措。即日起，健康報推出系列報道，介紹綜合試驗區建設取得的典型成果。
習近平總書記強調，要健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民羣衆能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。2021年8月，以“打造基層醫療衛生健康工作樣板，發揮示範作用，引領全國基層衛生健康工作高質量發展，不斷滿足人民羣衆對美好生活的需要”爲目標，國家基層衛生健康綜合試驗區建設啓動。
“二年長枝葉，三年桃有花。”綜合試驗區建設啓動以來，各方是如何推進和護航這一工程的？時至今日，又交上了怎樣的答卷？三年間，記者跟蹤見證了這一過程。
使命光榮，責任重大
2021年，國家衛生健康委首批確定山西省介休市、浙江省海鹽縣、安徽省濉溪縣、福建省長汀縣、山東省壽光市、河南省郟縣、四川省瀘縣、新疆維吾爾自治區新源縣8個縣（市）建設基層衛生健康綜合試驗區；2022年新增北京市密雲區、廣西壯族自治區上思縣、海南省東方市、貴州省習水縣4個縣（市、區）加入建設序列。
國家衛生健康委基層司負責人表示，衛生健康服務是人民羣衆最關心的民生問題之一，在縣域開展基層衛生健康綜合試驗區建設，是國家衛生健康委領導在深入基層調研、認真分析基層衛生健康工作面臨的形勢和問題的基礎上，提出的改革舉措，是貫徹落實習近平總書記關於縣域治理和衛生健康工作重要指示批示精神的實踐探索。該項工作被列入“十四五”深化醫改重點任務。
“使命光榮，責任重大”，這是12個綜合試驗區相關工作負責人的共同感受和認識。
作爲百姓健康的“守門人”，基層醫療衛生機構長期發展受限，服務供給與人民羣衆需求、期待還存在差距。建設綜合試驗區就是爲了解放思想、攻堅克難，探索破解這些問題的有效路徑，待發展成熟後推而廣之，爲基層高質量發展破除阻力，更好地滿足基層羣衆的需求與期待，讓更多羣衆共享改革發展成果。
具體到不同地區，需要解決的難題又有差異，因此國家衛生健康委確定這12個綜合試驗區也非常慎重。在地方黨委政府申請的基礎上綜合考慮，選址覆蓋東中西部等不同地域，同時又兼顧京津冀協同發展等戰略大局。
這項任務得到各綜合試驗區所在地黨委政府的高度重視。如，廣西壯族自治區上思縣成立由縣委書記和縣長任雙組長的工作領導小組，將基層衛生健康綜合試驗區建設作爲推動縣域社會經濟高質量發展的頭號工程；新疆維吾爾自治區新源縣成立縣委衛生健康工作委員會，由縣委書記兼任書記，領導醫療、醫保、醫藥協同發展；安徽省濉溪縣相關單位制定重大政策文件、重大規劃項目時均徵求衛生健康部門意見，切實“將健康融入所有政策”。
“綜合試驗區建設，開拓了黨委政府領導基層衛生健康工作的新局面。”這是各綜合試驗區衛生健康行業工作者感受到的最大變化之一。在黨委政府領導下，衛生健康部門擔當作爲，各有關部門積極配合，形成了凝心聚力、齊抓共管推動基層衛生健康工作的新模式。
四川省瀘縣衛生健康局黨委書記、局長劉代全說，被確定爲綜合試驗區後，縣委縣政府領導每月都要聽取彙報、調度工作、梳理清單、解決問題。人力資源社會保障、編辦等部門積極支持，增加醫療衛生機構編制、提高基層醫務人員中高級職稱人員佔比，醫保局大力配合爭取相關政策。
河南省郟縣將綜合試驗區建設納入全縣重點改革事項，縣委常委會會議、縣委深改委會議定期聽取彙報，研究解決相關問題。
山東省壽光市委市政府將綜合試驗區建設的投入情況和支持力度納入對鎮街黨委、市直部門單位的高質量發展綜合評價。
投入和支持基層的力量多了，基層人才隊伍和服務水平在不斷優化，羣衆滿意度的提升是看得見的。新源縣支持鄉鎮衛生院開展醫養結合服務，在該縣投入200萬元建成的阿勒瑪勒鎮衛生院醫養結合養護中心，70多歲的牧民沙合別克大叔說：“自己的晚年有了安全感，這是過去不敢想的。”
破解難題改出成效
作爲探索解決重點難點問題的“試驗田”，綜合試驗區被寄予厚望。在各縣（市、區）擔當作爲、務實改革的同時，國家衛生健康委和各省份相關部門，始終沒有放鬆關注、指導和支持，努力在最大範圍內凝聚合力，推動試驗區建設早見成效。
三年來，國家衛生健康委領導和基層司負責人多次深入基層調研綜合試驗區建設工作，指導解決困惑和難題。基層司各位領導重點聯繫，相關處室包乾負責，一對一會同綜合試驗區研究破解難題，解決重點問題。此外，基層司還從全國遴選20餘位專家組成4個技術指導組，採取定點聯繫的方式，跟蹤、指導、評估試驗區建設情況，提供專家諮詢和技術支持，護航綜合試驗區建設。
地處首都郊區的北京市密雲區基層醫療衛生機構醫務人員薪酬待遇較好，但職工收入中績效分配差距小，難以體現多勞多得、優勞優得。“這不僅是密雲區的情況，也是整個北京市基層醫療衛生機構面臨的共性問題。”密雲區衛生健康委黨委委員王樹有表示，薪酬制度改革關係到職工切身利益，且專業性很強。在這一過程中，國家衛生健康委基層司和技術指導組專家手把手指導，形成了兼顧醫療服務價值與社會效益的績效工資改革方案。
推進醫防融合，是推動衛生健康服務從以治病爲中心轉向以健康爲中心的必然要求。“如何把理念轉化爲實踐？這對基層工作者來講是個難題。”山東省壽光市衛生健康局黨組書記、局長李羣成表示，幸好有技術指導組專家的幫助，壽光市開發建設了集全域全民全程健康服務於一體的“智慧健康地圖”，將高血壓、糖尿病等慢性病患者，以及壽光菜農發病率相對較高的風溼、類風溼類患病人羣納入管理範圍，醫務人員“按圖索驥”，實行預警、宣教、隨訪、診療全閉環管理，進一步理順服務鏈條。
各綜合試驗區所在省份也積極參與推動綜合試驗區早見成效。記者瞭解到，各省份衛生健康委均明確專人負責協調試驗區日常工作，大力協調財政、人力資源社會保障、醫保等部門共同參與綜合試驗區建設。比如，山東省成立由省衛生健康委主要負責人任組長的基層衛生健康工作協調推進小組，黨組書記、主任聯繫試驗區；四川、河南省級財政投入專項資金用於村衛生室運行補助等。
廣西壯族自治區上思縣衛生健康局黨組書記、局長羅瑞香表示，自治區連續兩年將支持上思縣綜合試驗區建設寫入政府工作報告，協調自治區人民醫院“組團式”對口支援上思縣人民醫院。自治區衛生健康委投入資金3606萬元支持綜合試驗區建設，自治區衛生健康委和醫保局還將上思縣率先納入緊密型縣域醫共體醫保支付方式改革試點縣。
與此同時，國家衛生健康委基層司堅持每季度召開一次工作經驗交流會或推進會，各綜合試驗區所在省份的各級相關部門代表共同參加會議，齊心協力研討解決困難和問題。
三年來，各綜合試驗區在做好常規工作的基礎上堅持改革創新，在加強基層衛生健康治理、完善醫療衛生服務體系、提升服務能力、創新服務模式等方面進行卓有成效的探索。今年7月，國家衛生健康委印發文件，要求推廣基層衛生健康綜合試驗區首批改革創新典型經驗。
推動“盆景”形成風景
在建設國家基層衛生健康綜合試驗區的同時，多個省份也先後學習借鑑相應做法，在本省份遴選確定多個縣（市、區）建設省級綜合試驗區。省級綜合試驗區建設工作的跟進，推動基層衛生健康改革形成了一道道亮麗的風景線。截至目前，全國共有101個省級綜合試驗區。
2021年8月，新疆維吾爾自治區新源縣入選首批國家綜合試驗區。新疆幅員遼闊、地形地貌複雜多樣。除新源縣外，新疆又設立5個自治區級綜合試驗區和3個候補試驗區，以“1﹢5﹢3”模式推進試驗區建設。9個試驗區遍及南疆、北疆和東疆，涵蓋城市和農牧區，積極探索符合新疆實際的基層衛生髮展路徑。新疆堅持政策、項目、資源等多方面向綜合試驗區傾斜，國家衛生健康委也積極協調委屬專業研究機構共同指導新疆綜合試驗區建設。
“2023年12月，省級綜合試驗區探索的縣域醫共體醫保支付方式改革和基層人員績效考評等創新做法，已經被納入自治區《關於進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的若干措施》中，上升爲自治區政策，全面推行。”新疆維吾爾自治區衛生健康委相關工作負責人說。
新疆、山西、浙江、安徽、山東、廣西、海南、貴州8個省份在建設1個國家綜合試驗區的基礎上，同步建設省級綜合試驗區，以“1﹢N”的模式同步推進。此外，江蘇、江西、廣東、湖南四省在沒有國家綜合試驗區的情況下，主動效仿借鑑相關做法，共遴選建設42個省級綜合試驗區，探索適合本省的基層衛生健康高質量發展路徑。
在廣東省，珠三角、粵東、粵西、粵北等地區氣候地理環境和社會經濟發展水平差異明顯，基層衛生健康服務能力和需求等也各不相同。自2023年5月起，廣東省遴選了24個縣（市、區）建設綜合試驗區，覆蓋了所有地市。
廣東省衛生健康委基層處相關負責人告訴記者，該省按照國家級綜合試驗區的做法，將省級綜合試驗區建設作爲落實省委省政府“百千萬工程”和切實提升基層醫療衛生服務能力的具體措施，不斷強化政策保障、優化監測評價，推動均衡穩步高質量建設綜合試驗區。一年多來，該省總結了綜合試驗區在完善薪酬制度、優化慢性病管理、人工智能賦能醫療衛生服務等方面的多項探索經驗，向全省先後推薦了3批創新案例，帶動全省基層醫療衛生機構發展。
三年來，基層衛生健康綜合試驗區不負重託，在探索基層衛生健康共建共治、城鄉協同發展和“醫防管”融合發展等方面蹚出了新路。“健康是人民羣衆幸福生活最重要的指標，我們將緊緊圍繞羣衆對衛生健康服務的期待，着眼基層衛生健康事業發展需求，引領各綜合試驗區進一步解放思想、改革創新，爲探索實現基層衛生健康高質量發展作出更大貢獻。”國家衛生健康委基層司負責人說。
文：健康報記者 高豔坤
編輯：楊真宇
校對：馬楊
審覈：秦明睿 徐秉楠
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