兩部門聯合出擊 7個月專項打擊淨化保險市場 涉案金額累計15億餘元

南方財經全媒體記者 林漢垚 北京報道

2025年1月3日，公安部聯合國家金融監督管理總局在京召開新聞發佈會，公安部經濟犯罪偵查局局長華列兵在發佈會上介紹，針對當前保險詐騙犯罪活動多發，人民羣衆和保險機構反映強烈的情況，2024年4月至11月，公安部會同國家金融監督管理總局在全國部署開展了爲期7個月的保險詐騙犯罪專項打擊工作。

華列兵稱，工作開展以來，公安機關先後發起全國集羣戰役40餘次，依法立案查處保險詐騙犯罪案件1400餘起，打掉職業化犯罪團伙300餘個，涉案金額累計15億餘元，有效淨化了保險市場生態，維護了國家金融管理秩序，有力捍衛了人民羣衆合法權益。

國家金融監督管理總局稽查局局長李有祥表示，保險欺詐行爲擾亂了金融市場秩序，增加了保險產品的運營成本，擡高了保險產品的價格。每一次騙保的背後都是守法者替不法分子買了單。打擊保險詐騙，遏制違法犯罪，最終受益的是全體保險消費者。

保險詐騙犯罪手段多元化

發佈會上通報全國範圍內開展的保險詐騙犯罪專項打擊工作成效，並公佈了十起典型案例。這些案件涉及保險經紀、車險、人身傷害險等多個領域。

此次公佈案例呈現犯罪手段多元化趨勢。北京市公安機關偵破的一起某保險經紀公司涉嫌詐騙保險佣金案揭開了保險行業中的高額佣金騙局。

2020年8月至2022年3月，某保險經紀公司高管人員高某、魏某以贈送首年保費名義招募下線，虛構投保人信息投保30年期繳壽險，利用與壽險公司《經紀合作協議》中約定的“首期佣金高於首期保費”條款騙取高額佣金，涉案金額1.02億元。

車險詐騙方面，浙江侯某等人2021年以來購買二手豪車投保鉅額車損險，僱車手在多地故意製造事故索賠，涉及460餘萬元。廣東羅某等人2022年6月至2024年10月裝貼高價車衣後故意碰撞出險328次，騙取900餘萬理賠金。

僱主責任險詐騙也較爲猖獗。江蘇某塑業公司相關犯罪團伙利用保險公司制度漏洞，以被保險人僱員的傷情作爲作案工具，通過誘騙僱員簽訂“陰陽”工傷賠付協議及財產損失收條、僞造銀行轉款憑證等手段，蓄意誇大損失程度。該犯罪團伙及線索涵蓋企業經營者、投保人、受益人、保險從業人員等全鏈條。在此基礎上，公安部部署全國公安機關發起集羣戰役，各地公安機關共立案9起，涉案金額4800餘萬元；安徽陸某團伙控制公司低價吸引高危工種企業投保後僞造材料騙賠3000萬元；四川杜某勾結中介推銷保險給高危企業，侵佔理賠金1200餘萬元，嚴重損害企業與僱員權益。

此外，福建蔡某文團伙依託電商平臺利用“退貨險”等新險種或“延保換新”規則制度，詐騙該電商旗下財險公司300餘萬元；山東侯某利用保險公司流程漏洞，投保後故意製造事故小額多次索賠200餘萬元；新疆鞏留縣犯罪團伙則在農險領域大肆作案，2021年至2024年8月期間，張某等人通過人爲製造養殖牛死亡騙取保險賠償金。

目前，多數案件已移送檢察機關或犯罪嫌疑人已被抓獲，部分案件仍在深入偵辦。

指導行業建立反欺詐長效機制

2024年8月，發佈實施的《反保險欺詐工作辦法》明確規定，保險機構應將消費者權益保護作爲反欺詐工作的出發點和落腳點，不斷提升保險服務質效。保險機構收到投保人、被保險人或者受益人的理賠或者給付保險金的請求後，應依照法律法規和合同約定及時作出處理，沒有確鑿證據或線索的，不得以涉嫌欺詐爲藉口拖延理賠、無理拒賠。

李有祥表示，本次專項打擊工作的結束是下一階段反保險欺詐工作的開始，金融監管總局將以《反保險欺詐工作辦法》爲基礎，指導行業建立健全各項反欺詐長效機制，加強行刑銜接，爲保險業高質量發展保駕護航。

對於如何繼續開展反保險欺詐治理工作，李有祥稱指出，一方面，持續推動《反保險欺詐工作辦法》的落地見效。按照“監管引領、機構爲主、行業聯防、各方協同”的要求，進一步統籌資源，構建監管部門、保險機構、行業組織、外部單位協同參與、職責定位更加豐富明晰的工作體系。強化消費者權益保護，強調行業聯防聯控和行業內外部協同，突出大數據等新技術在反欺詐領域的運用，開展保險公司欺詐風險管理能力評價。

另一方面，將專項打擊的經驗做法完善固化下來。包括豐富線索來源，建立“數據匯聚—大數據建模—鎖定線索”的反欺詐工作路徑，推動反欺詐實體組織持續發揮作用等，指導各級金融監管部門加強與公安機關的協作機制建設，細化協作內容，夯實行刑銜接工作基礎，不斷健全保險欺詐風險治理體系。

同時，李有祥表示，下一步，金融監管總局將持續推動保險公司改變反欺詐工作過度依靠理賠審覈的傳統觀念，將反欺詐工作融入產品設計、承保、覈保、核賠、挽損等各個環節，通過全流程、貫穿式的反欺詐工作提升覈保理賠質效，切實保護消費者合法權益。