每百萬人口收治心血管病住院患者的二、三級醫院有4.0家 | 2023年中國心血管病醫療質量報告發布

推動醫療服務高質量發展是“十四五 ”新發展階段的重要內容。國家心血管系統疾病醫療質量控制中心已連續 8 年參與編寫國家衛生健康委員會《國家醫療服務與質量安全報告》，並在去年正式出版了《2022年國家醫療服務與質量安全報告——心血管病專業分冊》。

近日，國家心血管系統疾病醫療質量控制中心又發佈了《2023年國家醫療服務與質量安全報告——心血管病專業分冊》（以下簡稱《報告》），並在我刊發佈了報告概述。

來源：中國循環雜誌

《報告》旨在全面反映我國心血管病醫療服務與質量安全的現狀和變化趨勢，並分析提出未來的重點工作方向和改進建議。

《報告》主要內容分爲三個部分：

第一部分爲心血管病醫療服務總體情況，分析了心血管病總體醫療服務量、患者特徵、重點診療技術開展情況；

第二部分爲心血管病亞專業關鍵質控指標分析，分析了冠心病、心力衰竭、高血壓、心房顫動、肺動脈高壓、心臟外科、血管外科、結構性心臟病介入治療、心律失常介入治療、體外循環與體外生命支持、心血管影像、心血管護理共12個亞專業的醫療服務量、患者特徵、過程質控指標、結果質控指標情況；

第三部分爲心血管病醫療質量改進工作進展，介紹了急性 ST 段擡高型心肌梗死、結構性心臟病介入治療、心律失常介入治療醫療質量改進行動的工作進展和成效。

《報告》的數據範圍由去年的出院主要診斷擴展至出院任意診斷含有心血管病的患者，內容聚焦醫療質量控制關鍵點，深入比較了區域間醫療質量差異和區域內醫院間醫療質量同質性，爲提升我國心血管病醫療質量科學化、精細化管理水平提供了重要的數據基礎。

《報告》的數據來源包括醫院質量監測系統（HQMS）、國家單病種質量管理與控制平臺、國家心血管病質控信息平臺、中國心血管外科註冊登記系統（CCSR）、中國心血管影像技術應用現狀調查與國家護理質量數據平臺（CNDNQ）。

HQMS數據顯示，2022年收治心血管病住院患者的醫院有5 648家，其中三級醫院2 169 家，二級醫院3 479家。每百萬人口收治心血管病住院患者的醫院和三級醫院分別有4.0家和1.5家。

2022年出院任意診斷（出院主要診斷或其他診斷）包含心血管病的住院患者 5 194.8 萬人次，其中出院主要診斷爲心血管病（以心血管病爲主要原因住院）的患者 1 246.2 萬人次（佔 24.0%），三級醫院佔68.6%。

僅出院其他診斷含有心血管病（因非心血管病爲主要原因住院）的患者3 948.6 萬人次（佔 76.0%），三級醫院佔 68.0%（圖 1）。

2022 年出院任意診斷包含高血壓的患者有 3 524.3 萬人次，冠心病患者有1 715.9 萬人次，心力衰竭患者有 1 029.0 萬人次（圖2A）。主要心血管病住院患者手術情況見圖 2B。

2022年出院主要診斷爲心血管病的患者平均年齡爲（65.1±15.0）歲，女性（45.0%）少於男性（55.0%），58.8%合併高血壓，28.0%合併腦卒中，14.8%合併慢性阻塞性肺疾病。

與三級醫院住院患者相比，二級醫院住院患者年齡更大，合併慢性阻塞性肺疾病或腦卒中的患者佔比更高。

不同級別醫院的心血管病收治能力呈偏態分佈（圖 3），各醫院收治出院主要診斷爲心血管病的患者數量中位數爲1 286（325，2 878）人次，其中三級醫院2 912（1 020，5 458）人次、二級醫院834（241，1 736）人次。

在2022年僅出院其他診斷含有心血管病的患者中，出院主要診斷居前三位的分別是腦血管疾病（15.6%）、惡性腫瘤（11.3%）和糖尿病（5.2%）。

三級醫院和二級醫院患者的特點不同：三級醫院患者的首位住院原因是惡性腫瘤及相關治療，佔三級醫院收治數量的14.3%；二級醫院患者的首位住院原因是腦血管疾病，佔二級醫院收治數量的20.9%（圖 4）。

在心血管病重點診療技術方面，HQMS數據顯示，2022年能同時開展經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、導管消融、永久起搏器植入、CABG、瓣膜開放手術、主動脈腔內手術、主動脈開放手術、先天性心臟病介入治療和體外膜氧合（ECMO）支持這9種心血管病重點診療技術的醫院有 317 家，均爲三級醫院。能開展上述各重點診療技術的醫院數量見圖 5。

2022年開展PCI 137.6萬人次，開展導管消融、先天性心臟病介入治療、永久起搏器植入均超過十萬人次（圖 6）。

另外，開展主動脈全弓置換術1.0萬人次，新生兒先天性心臟病手術1 235人次。三級醫院開展PCI 118.6萬人次，佔總數量的86.2%（圖 7）。

2022 年，冠心病住院患者中PCI/CABG例數比值爲28.8∶1，各省（自治區、直轄市）的 PCI/CABG例數比值最高（470.3∶ 1） 和最低（6.5∶1）相差 71.4倍。

來源：國家心血管系統疾病醫療質量控制中心. 2023年中國心血管病醫療質量概述[J]. 中國循環雜誌, 2024, 39(9): 828-832. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.08.016.

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