名．醫．問．診－乳癌術後的淋巴水腫知多少
名醫問診
上肢水腫引流方向。淋巴引流的手法依不同學派，會略有不同，其中共通原則爲：先活化患處附近仍有功能的淋巴(例：軀幹)，再引流腫脹的肢體。｜｜ 圖／新光醫院提供
淋巴水腫分期
乳癌是近年來女性發生率最高的癌症，而在乳癌切除時，依不同分期會摘取不同數量的淋巴結，並安排後續的化學治療以及放射線治療。當淋巴管構造跟淋巴結受到傷害時，可能會影響淋巴迴流，進而造成淋巴滯留在患側肢體。根據統計，與淋巴水腫的相關因子有以下幾項：本身的身體質量指數（BMI）偏高，接受乳房切除術（mastectomy），接受腋下淋巴結廓清術（ALND）及接受局部淋巴結的放射線治療。但即使不具有以上的危險因子，還是可能產生淋巴水腫。
淋巴液的循環依賴周邊肌肉收縮以及胸腔壓力的變化來協助流動，當不同原因造成淋巴迴流受阻時，淋巴液會堆積在皮下組織，而淋巴液與血漿相比，蛋白質的含量較高，當淋巴堆積時會誘發出慢性發炎、表皮異常增生、皮下組織變厚、表皮角質化和色素沈澱。淋巴水腫的黃金診斷標準是淋巴攝影，但是這項檢查需要打入淋巴顯影劑，目前少被使用。可以利用圓周測量或是儀器體積測量來偵測淋巴水腫，如果患側與健側肢體的體積差距20％ 或是使用圓周測量超過2公分，即爲淋巴水腫；而質性變化可以依據水腫的不同表現分爲0～3共4期。
而淋巴水腫的治療，最重要的是整合性退腫治療（complete decongestive therapy），包含四大面向：1.皮膚照護；2.壓力治療；3.淋巴引流（MLD）；4.退腫運動。皮膚照護主要是避免皮膚乾燥、認識可能淋巴水腫的危險因子及早期發現初期淋巴水腫。而壓力治療分爲多層次低彈性包紮及後續的彈性壓力袖套。低彈性包紮主要由專業治療師進行，而後期也可以學習居家自行包紮。淋巴引流亦須由專業治療師執行，主要目的在於軟化皮下組織、改善纖維化並且將滯留的淋巴液導向未受損的區域和側枝循環，此類淋巴引流的力道多爲淺而輕。而退腫運動則在壓力治療包紮或壓力套下進行幫浦性肌肉收縮運動，改善淋巴循環迴流。
如何避免淋巴水腫惡化？首先是皮膚照護，儘量減少皮膚可能的微創傷，例如蚊蟲叮咬、打針、使用去角質刷刷洗患肢或是接觸到化學藥劑等，再來儘量保持皮膚溼潤，避免提過重的物品以及避免患側穿戴飾品或是過緊的衣物。如果皮膚出現紅腫熱痛甚至發燒應立即就醫治療。對於曾經發生過淋巴水腫的患者或是具有風險因子的患者，如果需要搭乘飛機或是爬高山時，可以與醫師討論是否使用壓力臂套。
盧怡君小檔案
◆學歷：
◆現職：
◎新光醫院 復健科主治醫師
◆專長：