青光眼3大指標「符合2項就中」！醫曝最新治療趨勢

青光眼被稱爲「視力小偷」，對視力造成的傷害更是不可逆轉。（示意圖／Shutterstock）

青光眼被稱爲「視力小偷」，對視力造成的傷害更是不可逆轉，很多人只知道「眼壓高」是青光眼的危險因子，但有部分青光眼患者，罹患的是正常性眼壓青光眼（又稱低眼壓性青光眼），眼壓正常、沒有明顯症狀，隨着每天視力一點一點逐漸惡化，嚴重可能導致失明，因此藉由常規檢查提早發現、及時治療顯得相當重要。

●如何判斷青光眼？醫揭典型3大指標及好發族羣

維持正常眼壓是由房水分泌和排出達到平衡狀態，當房水分泌過多或排出失衡導致眼壓升高，就可能造成視神經損傷，引發青光眼。朱智盟眼科診所院長朱智盟醫師表示，典型青光眼定義有3大指標：（1）長期眼壓偏高（21毫米汞柱以上）、（2）視野缺損、（3）視神經盤擴大，只要符合其中2項條件，即診斷爲青光眼。

哪些人是青光眼的好發族羣呢？具有青光眼家族病史、長期使用類固醇、眼睛曾受傷造成眼睛結構破壞、高度近視、糖尿病、高血壓患者或慢性疾病發炎者，而年紀愈大罹患青光眼機率也會提高。此外，根據朱智盟醫師的臨牀經驗發現，早期做過加壓式LASIK近視雷射，進行角膜切割時瞬間加壓至60毫米汞柱，恐提高視神經缺損風險。一旦青光眼發生，3至5年視神經細胞會逐漸壞死，千萬不可輕忽。

朱智盟醫師指出，眼科門診中青光眼患者比例不低，研究發現青光眼遺傳比例僅佔約10%，除了前述可能成因，多數是原發性、成因不明，原發性青光眼又可分爲隅角開放型和隅角閉鎖型2種型態。其中隅角開放型較爲常見，但多數沒有症狀，往往檢查後才發現「視」態嚴重；至於隅角閉鎖型在急性眼壓升高時，會出現噁心、嘔吐、頭痛劇烈、產生虹視現象，必須緊急治療，避免失明風險。

●初期以藥物治療 若無法穩定控制可考慮雷射或手術

治療青光眼會從藥物着手，常見有交感神經抑制劑、交感神經促進劑及前列腺素舒而坦眼藥水及碳酸酐酶抑制劑，或是一氧化氮的血管擴張劑等，不少青光眼患者會使用複合式藥物，包括抑制房水分泌、促進房水排出或縮小瞳孔來達到降眼壓的效果。當使用所有藥物後仍無法穩定控制眼壓，且檢查發現視野持續缺損時，就可以考慮雷射和手術治療。

雷射治療應用在隅角閉鎖型使用的是虹膜穿孔術，在虹膜周邊切開1個小孔，讓房水排出；隅角開放型青光眼則採用小樑雷射手術，由於必須在顯微鏡下經過特殊角度精準打在對的色素層，否則效果不彰，技術上相較困難。

此外，青光眼手術治療則有濾過性手術，傷口大且易有眼內炎感染副作用，另有近10年來也發展出微創手術做出通道來幫助房水排出。

●微脈衝青光眼雷射 抑制房水分泌且能幫助房水排出

朱智盟醫師進一步說明，近年發展的新式G6微脈衝青光眼雷射，能抑制房水分泌，同時讓房水排出口擴大增加排出量，配合微脈衝技術作用在睫狀體上，降低施打過程中能量累積過多的副作用，相當安全。

雷射術後能有效降低30至40%眼壓，例如術前眼壓23、24，術後可降至16、17，雷射術後可減少藥物用量，穩定控制青光眼，雷射沒有傷口，術後約休息1天即可正常生活，出外可戴太陽眼鏡保護。每次雷射約維持3至6個月，整個療程約需3次並持續追蹤眼壓。不過，要注意的是，雷射前需注射球后麻醉讓視神經麻痹，術後會有短暫幾小時看不見，待麻藥退後就自然恢復，患者不需擔心。

一旦確診青光眼，需長期使用藥物控制，初期從視野邊緣開始受損，患者多半無感，直到視力衰退、模糊，往往已嚴重惡化。朱智盟醫師提醒，特別是青光眼高風險的族羣應每半年定期做眼睛檢查，透過OCT（眼科光學斷層掃描）、視網膜攝影等詳細檢查，可以提早發現視神經盤有無擴大、不對稱，視神經厚度是否變薄等情況，及早診斷及治療青光眼，才能保留愈多健康的視神經纖維，預防失明。

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