青年女性月事問題“專家共識”發佈

2024年7月13日，在由北京婦產學會月經病管理分會、北京大學人民醫院婦產科舉辦的第二屆月經病臨牀熱點問題研討會上，北京婦產學會月經病管理分會主任委員楊欣教授主導發佈了《青春期異常子宮出血相關問題專家共識》。該“共識”近期已在今年6月第59卷第6期的《中華婦產科雜誌》上刊發，是中國首個針對青春期異常子宮出血問題的專家共識。

天津醫科大學總醫院婦產科張慧英教授介紹：月經失調是婦科常見病症，表現爲月經週期、經期、經量的不規律，或伴有異常的經色、經質，以及非生理性的月經停閉。背後因素複雜，涉及荷爾蒙平衡、子宮結構、生活習慣及遺傳等。長期忽視，可能導致慢性疼痛、貧血、情緒問題，甚至不孕及其它婦科疾病，影響久遠。對女性健康構成潛在威脅。

北京協和醫院婦產科鄧珊教授指出，月經病的表現形式多樣，既有周期的長短不一，也有經量的多寡懸殊；既有無明顯器質性病變引起的痛經，也有因子宮內膜異位症、子宮肌瘤等病症所導致的繼發性痛經；既有非經期的出血現象，也有持續數月乃至更久的閉經狀況，每種類型都有其獨特的病因和表現。

專家們認爲，雖然月經病普遍存在且對女性健康影響重大，本應成爲醫療重點，但實際上卻常被忽視。文化偏見、健康教育不足和醫療資源分配不均，是其未獲足夠關注的原因。不少女性因羞於啓齒或缺乏知識，延遲就醫，導致患者嚴重貧血，影響生活質量和工作能力，長期月經異常有可能導致患者子宮內膜異常增生，影響其生育能力。

治療月經病面臨諸多難題，對於青春期月經異常尤其是月經過多導致的急性重症出血，目前沒有統一的診療標準，導致治療方法多樣，效果參差。過度依賴藥物治療而忽視生活方式的調整和心理支持，以及部分地區和醫療機構存在的過度醫療現象，如不必要手術的推薦等，都是當前治療中的問題所在。信息不對等也讓患者難尋可靠醫療建議，增加了被誤導的風險。

面對這一現狀，建立科學、統一的專家共識顯得尤爲迫切。這部“共識”由北京大學人民醫院婦產科楊欣教授等執筆，北京婦產學會月經病管理分會及全國近50位專家，參考國內外研究成果和相關指南建議，並結合我國臨牀實踐經驗，經過充分討論制定而成，經過近一年努力，幾易其稿，終於完成了《青春期異常子宮出血相關問題專家共識》。

該“專家共識”總共1.2萬餘字，主要內容包括：青春期異常子宮出血，以排卵功能障礙所致異常子宮出血及凝血相關疾病所致異常子宮出血最爲常見。青春期異常子宮出血的出血模式主要爲不規則出血、經期延長、月經過多、經間期出血及無月經。本共識強調通過詳細的病史詢問、體格檢查和輔助檢查對異常子宮出血病因進行鑑別診斷。對於出現急性月經過多的青春期女性進行評估時，應及時、準確判斷出血嚴重程度及生命體徵，並進行分級處理，評估應包括失血導致的貧血程度、血清鐵蛋白水平、是否存在內分泌紊亂及凝血功能異常。對於急性月經過多的青春期女性首要治療方法包括短效口服避孕藥及孕激素爲主的藥物緊急止血，但對於足量、規範用藥治療失敗的部分難治性異常子宮出血患者，可以給予手術治療或子宮內膜病理評估。鑑於青春期排卵功能障礙所致異常子宮出血患者，很難在短期內建立規律的月經週期、凝血相關疾病所致異常子宮出血患者，長期存在月經過多，均需要在急性期止血後，維持用藥，以長期管理月經，避免異常出血的反覆發作，並注意隨訪和監測。

本共識還在附錄中針對出血性疾病、青春期多囊卵巢綜合徵和下丘腦功能障礙進行了有針對性的簡要論述。

北京大學人民醫院婦產科楊欣教授表示，《青春期異常子宮出血相關問題專家共識》發佈後，學會將通過“月經病”規範化治療基層行，踐行醫療下沉政策方針，普惠百姓。與會人員普遍認爲，專家共識的發佈，無疑爲這一領域的臨牀診療提供了規範化指導，也爲青春期女性的健康增添了有力的支持和保障。