乳癌高居「女性癌症發生率」第一名！醫點名「這年齡層」每兩年需做乳癌篩檢

耳鼻喉科曾家承醫師在粉專《書米蟲的啃食日記》分享，研究報告指出，建議所有40至75歲女性每二年接受一次乳房攝影篩檢。 示意圖／Freepik

該做乳癌篩檢嗎？

USPSTF最新指引：建議所有40至75歲女性每二年接受一次乳房攝影篩檢。

結論：

1. 40-74歲女性每二年接受乳房攝影：中等程度的益處

2. 75歲↑女性接受乳房攝影：利弊未明

3. 不論乳房緻密度，額外使用超音波或核磁共振篩檢：利弊未明

摘要：

Q: 怎樣篩檢可降低乳癌死亡率？

A:

1. 美國研究（105萬人）：

• 70-74歲接受篩檢，乳癌死亡率下降，但好處已下降

• 75歲以上：無明顯差異

2. 芬蘭研究（1.4萬人）：

• 40-49歲每年或每三年接受篩檢，死亡率無明顯差異。

Q: 如何篩檢可降低末期乳癌的發生率？

A:

• 篩檢頻率：

1. 英國隨機試驗（6萬5千人，50-62歲）：每年或每三年篩檢，結果無差別

2. BCSC研究每年或每二年篩檢，結果無差異（任何年齡）：

• 篩檢工具：

3D乳房斷層攝影(DBT)及傳統乳房攝影

1. 三項隨機研究：第一次篩檢使用DBT比傳統攝影可偵測出較多的末期乳癌，但第二次之後的篩檢兩者方式無差異。

2. 二項BCSC研究：傳統攝影或DBT皆能有效偵測各級別乳癌，無明顯差異。

Q: 接受篩檢有害處嗎？

A: 可能的害處有

1. 僞陽性導致心理創傷、額外的檢查或侵襲性的措施。

2. 因篩檢意外發現卻對健康無害的病竈，過度診斷及治療

3. 輻射射暴露

然而有充足的證據證實：

40-74歲女性每二年接受乳房攝影的傷害很小。

Q: 緻密乳房者是否需額外加做超音波或核磁共振篩檢？

A: 利弊未明

雖然較緻密的乳房會降低乳房攝影的乳癌偵測率（敏感度和特異度），但是

1. 緻密乳房者當被診斷爲乳癌時，並不會提高其死亡率。

2. 當緻密乳房者乳房攝影陰性時，加做超音波或核磁共振目前證據不足以證實有額外的好處。

個人評論：

1. 最新的指引最大的變更，是調降篩檢年齡從50歲至40歲，最新研究證實40-75歲女性接受乳房攝影篩檢有中等以上的效益，值得我們放入人生清單中。

2. 篩檢有沒有好處？其實是一件非常複雜的事，不是單純的「早期發現，早期治療，做越多檢查越好」。由USPSTF考量的三個關鍵問題可知：是否值得篩檢，先要考慮篩檢出癌症後，是否真的能夠降低未來的癌症死亡率，壽命可以延長；是否因篩檢的早期發現可以減少末期癌症的發生？另外常忽略的，篩檢其實可能有害，它的害處是否小到可接受？

3. 因此真正值得做，有達到理想篩檢效果（降低癌症死亡率、減少末期癌症、傷害小）、醫學證據力最強的篩檢，正是目前國健局推廣的免費四癌篩檢（大腸癌、乳癌、口腔癌及子宮頸癌）。至於其他的癌症篩檢，大多是視個人情況或許有些效益，但其醫學證據力遠不如四癌篩檢。

4. 新的篩檢方式：3D乳房斷層攝影或因緻密乳房加做超音波或核磁共振，目前篩檢的效益不明（初步看起來幫助有限）

參考文獻

Henderson JT, Webber EM, Weyrich MS, Miller M, Melnikow J. Screening for Breast Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2024 Apr 30.

Henderson JT, Webber EM, Weyrich MS, Miller M, Melnikow J. Screening for Breast Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2024 Apr 30. 圖／書米蟲的啃食日記

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