西安一民營醫院騙取醫保基金，被處以兩千多元損失的0.5倍罰款

日前，西安市雁塔區醫保局公示了三份針對騙取醫保基金的行政處罰決定。其中，陝西廣慈泌尿專科醫院串換收費、過度診療、過度檢查造成醫保基金損失2207元，被減輕處罰處以損失金額的一半罰款即1103.5元。

串換收費是指在醫療保障過程中，不按照規定的支付名稱及價格標準，將醫療保障基金不予支付的醫療服務項目、藥品、耗材等非目錄內項目替換成醫保目錄內的項目進行報銷，或者將低標準收費項目套入高標準收費項目結算的行爲。

西安市雁塔區醫保局“雁醫保罰處字〔2024〕第03號”行政處罰決定書顯示，陝西廣慈泌尿專科醫院被查出存在串換收費、過度診療、過度檢查等騙取醫保基金違法違規問題。違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》及《陝西省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權實施細則(試行)》的相關規定。雁塔區醫保局決定對該院串換收費違規行爲作出減輕處罰(符合《細則》第十一條第四款減輕處罰情形),處造成醫保基金損失的醫保基金142.5元的0.5倍罰款,即處以罰款人民幣71.25元。對該院過度診療、過度檢查違規行爲作出減輕處罰(符合《細則》第十二條第四款從輕處罰情形),處造成醫保基金損失的醫保基金2064.5元的0.5倍罰款,即處以罰款人民幣1032.25元。以上兩項擬行政處罰合計1103.5元。

工商信息顯示，陝西廣慈泌尿專科醫院成立於2023年9月25日，投資人爲一陳姓自然人，認繳出資額310萬元。該院成立一年以來，受到行政處罰三次，在此次因騙取醫保基金被罰1103.5元之前，9月19日，雁塔區衛健局對該院處以警告並罰款1萬元的行政處罰，原因爲“未按規定未就診患者於某某填寫門診病歷資料”。1月15日，雁塔區衛健委因該院“使用未取得限制級抗菌藥物處方權的外科執業醫師爲就診患者開具限制級抗菌藥物”，對該院作出警告並罰款9000元的行政處罰。

除了陝西廣慈泌尿專科醫院外，雁塔區醫保局還公佈了對西安博源醫院、西安雁塔仁濟醫院騙取醫保基金違法違規問題的處罰結果。

“雁醫保罰處字〔2024〕第01號”行政處罰決定書顯示，經調查,西安博源醫院存在超標準收費、過度檢查、過度治療等騙取醫保基金違法違規問題。雁塔區醫保局對西安博源醫院過度檢查、過度治療違規行爲作出行政處罰,處造成醫保基金損失的醫保基金43078元的2倍罰款,即處以罰款人民幣86156元。對西安博源醫院超標準收費違規行爲作出減輕處罰,處造成醫保基金損失的醫保基金14032元的1.3倍罰款，即處以罰款人民幣18241.6元。以上兩項擬行政處罰合計104397.6元。

“雁醫保罰處字〔2024〕第02號”行政處罰決定書顯示，經調查,西安雁塔仁濟醫院存存在虛計費用、超標準收費等騙取醫保基金違法違規問題。雁塔區醫保局對西安雁塔仁濟醫院虛計費用違規行爲作出一般處罰,處造成醫保基金損失的醫保基金1200元的3.5倍罰款,即處以罰款人民幣4200元。對西安雁塔仁濟醫院超標準收費作出減輕處罰,處造成醫保基金損失的醫保基金1001元的0.5倍罰款,即處以罰款人民幣500.5元。共計處罰4700.5元。

原標題：西安一民營醫院騙取醫保基金，被處以兩千多元損失的0.5倍罰款

來源：澎湃新聞