雅安市定點醫藥機構違法違規案例曝光

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信息來源：雅安醫保

雅安市定點醫藥機構違法違規案例曝光（11月）

一、雅安市人民醫院違法違規使用醫保基金案

雅安市醫療保障局檢查組於2024年9月至11月對雅安市人民醫院開展檢查，發現該院主要存在以下問題：1.串換診療項目。醫院在行血培養時，應按血培養及鑑定收費，實際串換成真菌培養及鑑定、一般細菌培養及鑑定收取費用；醫院將腹部手術中必要的分離腸道組織的操作步驟串換爲腸粘連鬆解術；醫院新生兒科使用腦電監護儀開展腦電監測，出具《AEEG記錄單》，無醫師簽字，無波形圖等，應按動態腦電圖（AEEG)收費，實際串換爲腦電圖錄像監測(VEEG)進行收費；開展化學藥物用藥指導的基因檢測（易栓症遺傳風險評估及個體化用藥指導基因檢測、葉酸代謝能力基因檢測）按脫氧核糖核酸（DNA）測序收費。2.超標準收費。雙側器官同時實行的手術加收；醫院收取扁桃體切除術、輸卵管切除術同時收取雙側器官同時實行的手術加收費用；醫院在行腹腔鏡、關節鏡等內鏡手術時，收取特大換藥或大換藥費用。3.重複收費。醫院收取經腸鏡特殊治療時同時重複收取纖維結腸鏡檢查費用；醫院開展介入治療時，將不單獨收費的一次性使用冠狀動脈造影注射器進行單獨收費。醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《雅安市定點醫療機構醫療保障服務協議》，對該院作出如下處理：1.責令醫院立即整改，約談醫院分管領導、醫保科負責人；2.責令退回違法違規使用的醫保基金並處罰款；3.處違約金。

二、雅安市中醫醫院違法違規使用醫保基金案

雅安市醫療保障局檢查組於2024年4月對雅安市中醫醫院開展檢查，發現該院主要存在以下問題：1.重複收費。收取甲狀腺部分切除術或甲狀腺次全切費用時重複收取喉返神經探查術費用（同一小時）；收取淚道沖洗費用同時收取淚小點擴張費用（同一小時）；收取角膜曲率測量費用同時收取人工晶體度數測量費用（同一小時）等。2.串換診療項目。使用紫外線燈對病房消毒時以“紫外線治療”串換收取病房消毒費用；在入院評估、護理記錄單中對自理能力進行評分、疼痛評分、跌倒風險評分、壓瘡風險評分時，串換收取“康復評定”項目費用等。3.造成醫療保障基金損失的其他違法行爲。開展“中頻脈衝電治療”或“微波治療”情況下收取“一般物理降溫”（同一天）；非實驗室科室進行實驗室檢驗項目並收取檢驗費，違反《醫療機構臨牀實驗室管理辦法》第二十一條“非臨牀實驗室不得向臨牀出具臨牀檢驗報告，不得收取相應檢驗費”的規定。醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，對該院作出如下處理：1.責令醫院立即整改；2.責令退回違法違規使用的醫保基金並處罰款。

三、天全縣人民醫院違規使用醫保基金案

天全縣醫療保障局檢查組於2024年6月至10月對天全縣人民醫院開展檢查，發現該院主要存在以下問題：1.過度檢查。如開展“尿液分析”檢查打包“尿沉渣定量”；進行乙肝兩對半檢查時，在定性陽性結果未出具前，已打包開展定量檢查。2.重複收費。如收取“偏癱肢體綜合訓練”費用的同時收取“運動療法”；收取“食管癌根治術”或“肺大泡切除修補術”費用的同時收取“胸膜粘連烙斷術”；收取“經腹直腸癌根治術”或“結腸癌根治術”費用的同時收取“輸尿管鬆解術”。3.超標準收費。如收取“乙型肝炎核心抗體測定（Anti-HBc）”費用的同時收取了定量分析加收。4.其他違規問題。如診療記錄不規範，診療計劃爲凝血三項，醫囑爲凝血四項和血漿D二聚體。天全縣醫保部門依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》《雅安市定點醫療機構醫療保障服務協議》，對該院作出如下處理：1、責令退回違規使用的醫保基金並處違約金；2、約談該院負責人。

四、天全縣中醫醫院違規使用醫保基金案

天全縣醫療保障局檢查組於2024年6月至10月對天全縣中醫醫院開展檢查，發現該院主要存在以下問題：1.過度檢查。如開展“尿液分析”檢查時打包“尿沉渣鏡檢”或“尿沉渣定量”；開展血脂檢查時打包“血清載脂蛋白AI測定、血清載脂蛋白B測定”。2.超標準收費。如收取“乙型肝炎核心抗體測定（Anti-HBc）”費用的同時收取了定量分析加收；開展的“指脈氧監測”，按物價標準計價單位爲：小時，但該院收費爲按次計費。天全縣醫保部門依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》《雅安市定點醫療機構醫療保障服務協議》，對該院作出如下處理：1、責令退回違規使用的醫保基金並處違約金；2、約談該院負責人。

五、天全天願醫院違規使用醫保基金案

天全縣醫療保障局檢查組於2024年6月至10月對天全天願醫院開展檢查，發現該院主要存在以下問題：1.過度檢查。如開展血脂檢查時，打包“血清載脂蛋白AI測定、血清載脂蛋白B測定”。2.超標準收費。如收取的“戊型肝炎抗體測定（Anti-HEV）”項目，實際執行的是免疫學方法，按《雅安市醫療服務價格》各種免疫學方法減收15元，但該院未減收；收取“椎管內麻醉”費用時，按《雅安市醫療服務價格》應收360元/次，實際收費爲390元/次。天全縣醫保部門依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》《雅安市定點醫療機構醫療保障服務協議》，對該院作出如下處理：1、責令退回違規使用的醫保基金並處違約金；2、約談該院負責人。

六、蘆山縣人民醫院違規使用醫保基金案

蘆山縣醫療保障局檢查組於2024年8月對蘆山縣人民醫院開展檢查，發現該院主要存在以下問題：1.串換診療項目。將“8*10吋”、“14*17吋”串換爲診療項目進行收費。2.其他違規問題。部分診療項目有收費無醫囑。蘆山縣醫保部門依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》，對該院作出如下處理：1.責令醫院立即整改；2.責令退回違規使用的醫保基金。

七、雅安市雨城區人民醫院違規使用醫保基金案

雨城區醫療保障局檢查組於2024年9月對雅安市雨城區人民醫院開展檢查，發現該院主要存在以下問題：1.串換診療項目。醫院使用動脈硬化檢測儀開展“踝肱指數（ABI）：動脈血管雙下肢動脈”檢查，收取“四肢多普勒血流圖”費用；行“人乳頭瘤病毒（HPV）核酸檢測”收取“脫氧核糖核酸(DNA)測序”。2.重複收費。該院開展“經纖支鏡肺泡灌洗診療術”，進行吸痰處理收取“經纖支鏡治療”費用；在住院診查費項目上，發現康復科住院病人收取“中醫辨證論治”同時收取“住院診查費”。3.過度檢查。該院進行全身麻醉病人，未根據病人實際情況收取“特殊方法氣管插管”。雨城區醫保部門依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》，對該院作出如下處理：1.約談醫院負責人；2.責令醫院限期整改並提交整改報告；3.責令退回違規使用的醫保基金。

八、雅安雨城容大醫院違規使用醫保基金案

雨城區醫療保障局檢查組於2024年9月對雅安雨城容大醫院開展檢查，發現該院主要存在以下問題：1.重複收費。在進行葡萄糖測定(血清標本)時，葡萄糖測定項目內已包含指各種酶法:包括血清、腦脊液、尿標本，但同時又收取葡萄糖測定和葡萄糖測定(血清標本)。2.超標準收費。按照《雅安市醫療服務價格》規定，同一手術項目中兩個以上切口的手術才加收輔助操作和加收。但該院手術記錄描述只有一個切口(L4/5)，加收了費用。3.虛記收費。在進行血栓性外痔切除術時，手術記錄中無進行血栓性外痔切除術的相應描述，手術與收費不符合。4.其他問題。進行紅光治療時，治療記錄單上未對紅光治療進行記錄；中醫康復理療單不符合醫保規定，即理療單上存在醫生病人未及時簽字現象，涉及電針7組，中頻脈衝26部位，微波治療1個部位。雨城區醫保部門依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》規定，對該院作出如下處理:1. 約談醫院負責人；2. 責令醫院限期整改並提交整改報告；3. 責令退回違規使用的醫保基金。

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