【醫療小知識】腹部電腦斷層血管攝影－應用於腎臟移植

▲腹腔鏡手術現在也被使用於摘取捐贈者腎臟。（圖／成大附設醫提供）文／歐明靜醫師近年來由於腎臟移植技術進步，除了大體捐贈之外，活體捐贈的可能性與成功率也大幅提升。捐贈者在術前除了風險告知與整體評估之外，外科醫師也會在術前安排腹部電腦斷層，確實認清每位捐贈者獨特的身體解剖構造，以利手術進行。腹腔鏡手術是這些年來的新興開刀手法，它的優點包含傷口小、術後恢復快。這一技術目前應用廣泛，現在也被使用於摘取捐贈者腎臟。血管攝影是在血管中安置導管，注入顯影劑，使之跟着血液流動，另外配合透視攝影以獲得血流的動態攝影影像。腹部電腦斷層則是依靠X光的應用，提供各器官解剖相對位置。實施電腦斷層時，也可根據時間差來擷取不同時間點之下的血管影像，獲得針對動脈和針對靜脈的血管影像。由於每個人的腎臟動脈和靜脈都有個體差異性，手術前若能知道特殊差異點或較大的變異處，捐贈者的安全才能獲得保障。這幾年成大放診部與外科部密切配合，對所有腎臟捐贈者施作腹部電腦斷層，並同時依據時間差擷取動脈、靜脈、輸尿管顯影的影像。另由放診部醫師專業製作3D立體影像，提供外科醫師與捐贈者術前與術中溝通的橋樑。一般來說，腎動脈爲左右各一條、腎靜脈也是左右各一條。在此條件下，左側腎臟的動靜脈長度較長，較適合作爲捐贈的器官。然而個體差異性的程度（例如多條血管，血管提早分岔、異常灌流點）可能影響外科醫師的術式決定。舉一個案說明：40歲中年女性，欲捐贈一枚腎臟給患有長期腎病的先生。在接受術前腹部電腦斷層掃描後發現她有兩條左腎動脈及兩條左腎靜脈，且兩條靜脈一前一後橫走越過腹腔主動脈。在這一情況下，即使左側腎臟血管較長卻也明顯的錯綜複雜。個案後來接受經腹腔鏡右側腎臟捐贈，手術過程順利，術後也恢復良好。腎臟是人體重要且血液灌流充沛的器官。在進行手術（尤其是微創手術）前，確實地認清辨別相鄰的構造與血管走向，做好術前的準備與規劃，纔能有效提升並維護捐贈者的安全及受贈者的福祉。

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