有多少醫師可以成爲科學家

【醫界觀察】

醫師科學家是兼具臨牀診療技能與科研能力的複合型人才，對推動醫學診斷技術、治療方法和醫學科學整體進步具有重要作用。當前，國外對醫師科學家的培養體系、成長路徑和現實挑戰已有系統性的研究和實踐探索，而這一職業身份在我國仍處於探索階段，關於其培養模式與職業發展規律的認識尚不充分。

2024年3月，北京市衛生健康委員會啓動首批“北京市醫師科學家培養計劃”，從衆多青年醫生中遴選出30名堅持“臨牀+科研”雙軌發展的優秀醫師進行系統性科研培訓，這也爲進一步瞭解中國醫師科學家的培養與發展提供了難得契機。基於此，調研組對參與北京市醫師科學家培養計劃的學員進行了深入訪談，探究他們從醫學生、住院醫師到真正期望走上醫師科學家之路的經歷與挑戰，並據此爲完善國內醫師科學家的培養與支持體系提出政策建議。

綜合訪談結果，我們梳理出影響我國醫師科學家早期職業發展的四個維度：個體因素、導師因素、組織因素和外部環境因素。這些維度相互交織，動態影響醫生從早期(如醫學生、住院醫師)到完成獨立科研的整個職業發展過程。

個人因素是驅動醫師科學家“臨牀+科研”雙軌發展的主要因素。訪談發現，科研興趣與職業初心是青年醫生選擇走向研究道路的主要原因，也是支撐他們在臨牀任務與多重壓力下保持非功利性探索的直接內驅力。系統化科研訓練及多元科研經歷對其成長路徑也有很大影響。早期科研訓練不足的醫生往往只能停留於發現問題的階段，難以推進方案設計與實踐驗證；而擁有優質科研積累的人則能更快實現科研能力躍遷，並持續投入研究工作中。

導師對醫師科學家職業軌跡的塑造和鞏固至關重要。研究發現，一些醫生之所以選擇走向醫師科學家的道路，很大程度是受導師在臨牀與科研中“雙線並進”做法的影響，導師對科研的熱情往往會激發學生的科研興趣與自主性。重視科研的導師不僅會積極主動創造機會讓學生參與課題與論文寫作，也會通過深入、具體、緊密的指導，幫助他們快速成長，實踐證明，有高水平研究平臺的團隊更易產出成果；反之，導師只強調臨牀技能，往往會令學生錯失關鍵科研培養期或在關鍵節點的發展陷入停滯。

組織的支持是醫師科學家能夠持續發展的保證因素。對處於關鍵轉型期的30~40歲青年醫師科學家羣體來說，充足的研究經費、生活待遇保障、穩定的研究時間以及對研究團隊支持是他們全身心投入科研活動的必要條件。組織內部對醫師科學家的定位同樣重要，只有組織認可這類特殊羣體的重要性，才能爲他們提供相匹配的資源和制度保障。調研發現，醫院或科室層面積極互動的科研文化與氛圍會直接影響青年醫生投身科研的積極性。

外部環境決定了醫師科學家職業的穩定性和長期發展潛力。儘管目前科研評價體系對項目數量和文章數量的強調提高了科研產出，但也在一定程度上限制了高質量、深入性研究的產生。青年醫生爲降低研究失敗風險並節省時間，往往選擇見效快、週期短的項目以滿足職稱或績效評定的需要。此外，一些研究項目基金的資助方式也限制了科研的自由度，對規定時間節點和必須的產出結果的要求，導致青年醫生優先考慮“快速出結果”的課題，而不是花精力在更有潛力但需要更長時間的研究上。

在合作生態環境方面，青年醫師科學家對合作抱有積極和開放的態度，希望通過跨組織、跨專業合作來彌補自身科研短板，但目前合作環境中缺乏將各領域專家、團隊信息整合的對接平臺。在臨牀工作壓力下，這種需要投入大量時間，來尋找合適且願意合作的夥伴的高成本探索方式，往往使他們望而卻步，導致潛在科研機會被迫放棄。調研發現，目前的一些學術論壇和會議未能提供深入實質性對話的渠道和合作機會，也難以通過這種方式真正學習頂尖科學家的研究思路。值得注意的是，青年醫師科學家更傾向於與同齡的優秀研究人員合作。頂尖團隊的研究方向通常已高度聚焦，難以適應年輕醫生的興趣和需求，而與同齡人合作則能夠更靈活地拓展研究方向，實現雙贏互助。

總的來看，個人因素和導師引導是促使醫生邁入科研道路的重要動力，但能否長期堅持並取得成就更多取決於組織和外部環境的配套支持。基於此，我們提出以下建議：

1.階梯式人才培養體系創新完善。在本科或碩士階段注重科研興趣、科研思維、科研習慣的培養和基礎研究技能訓練；在博士與住院醫師階段應強化系統化科研訓練和實踐；在青年醫生步入臨牀一線後，則需要有針對性的高階科研培養，如與高水平團隊合作或海外交流，以需求爲導向的培訓等。

2.加強導師科研引路人的“槓桿效應”。鼓勵實行“多導師制”，由臨牀導師與基礎研究導師共同組成導師團隊，爲青年醫生提供全方位指導；強調導師在科研價值觀和學術素養上的“傳幫帶”，推動學生在學術研究與臨牀實踐間找到平衡。

3.加強組織支持。醫院層面應設置差異化考覈，將“醫師科學家”與普通臨牀醫生區別管理，提供適當的科研脫產時間與經費補貼；建立專業科研輔助團隊(如數據統計、實驗技術支持等)，減輕醫生在技術和行政事務上的負擔；爲青年醫生提供研究啓動經費，並保證項目時間和產出的自由度；醫院領導層重視並妥善處理好臨牀績效和科研投入之間的關係，爲醫師科學家羣體留足成長空間。

4.優化外部環境，釋放創新活力。政策層面可出臺更靈活的科研考覈和職稱評審政策，適度容忍失敗與長週期項目，爲高質量研究創造空間；構建全國性跨學科對接平臺，提供各研究領域專家信息共享與合作撮合服務；提高醫師科學家職業身份在社會及醫院管理層面的認可度，從制度上給予更多激勵與保障。

爲有效增強我國醫師科學家的培養與保留力度，我們呼籲在人才培養方案、導師制度、組織運營模式和宏觀政策層面進行綜合改革，逐步構建起靈活且可持續的多維度支持體系，使更多臨牀醫生能在繁忙工作中保有科研熱忱與產出，從而推動我國醫學科技實力與臨牀服務質量的全面提升。

(作者：管仲軍、郭馥禎，分別系首都醫科大學宣武醫院黨委書記、博士研究生)