逾八成醫生感染、接診量平時5倍 陸媒：上海急診恐扛不住
醫生感染逾八成、接診量達平時5倍，陸媒憂上海急診恐扛不住。（上觀新聞）
上海的新冠疫情感染高峰正在到來。據《上觀新聞》報導，12月24日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院東院（以下簡稱「仁濟東院」）發熱門診量一天的接診量爲867人次，急診科則高達1351人次。其中，120救護車送至急診的患者有114位，這個數字是平時的5倍左右。與此同時，仁濟東院急診科原本31位醫生，只剩4人尚未感染，護士的感染比例超過60％。陸媒憂慮，再這樣下去，上海急診恐怕將扛不住疫情壓力。
12月21日起，上海市衛健委宣佈進入醫院不再需提供核酸陰性證明。這意味着，急診將承接發熱門診的部分壓力，成爲給發熱門診「泄洪」的出口。事實上，文件正式落地之前，爲了保證及時搶救危重症患者，仁濟東院對核酸檢測的要求已經進行了人性化的調整。「不管陰性陽性，只要是有病人的生命受到威脅，救人是第一位的。」
疫情波峰來臨，與疫情數度交手的仁濟東院急診科再次迎來挑戰。與以往不同的是，這一次，另一重壓力來自醫護因感染造成的大規模減員。
急診，能否撐住？時不時響起「醫生！醫生！」的呼喊聲
12月21日，從撥打120急救電話，到轉接到浦東120急救中心，再到救護車從周浦趕來，半個小時，這是李進的全部等待時間，李進卻爲此感到慶幸。在此之前，他已被告知，當前120運力不足，他很可能需要等上兩三個小時。
李進和母親的抗原自測結果都是陽性。在抵達醫院後，他的母親先被送往發熱門診，在醫生診斷爲新冠肺炎引起的心衰後，她被迅速推往了急救中心，併入住了有牀位的隔間。「能有一個有牀位的隔間位置真的已經很不錯了。」李進說。
住下已是凌晨。他注意到，整個急救中心，從走廊到大廳，只要能擺下急診觀察牀的地方，幾乎都被「物盡其用」。
一位70多歲的阿婆來照護病了四五天的兒子，因爲實在沒有陪護的位置，她這幾天一直蜷縮在窗臺上，用袋子當枕頭，勉強休息。
救護車緩衝區分診臺護士王秀也爲此發愁，「地方很小，人又很多，也不利於病情的觀察。」
同期還有別的病人等在門口。由於醫護大量減員，整個急救中心裡只有一位女醫生忙前忙後，同時應對四五個患者家屬的詢問。
12月下旬開始，疫情波峰愈發臨近，仁濟東院急診科的工作量已經達到了平時的五倍。
這幾天，急診科副主任醫師熊劍飛感到壓力襲來，「有點4月份那時候的苗頭」。熊劍飛負責統管急診搶救大廳的工作。今年4月的那場疫情中，仁濟東院是浦東唯一一家沒有停診的三甲醫院急診，承載了當時幾乎所有浦東地區120轉運來的急救任務。
早上7點，熊劍飛到達醫院，7點20分換好防護服進入急診大廳，開啓一整天「打仗般」的工作。
首先要關注的是交班情況。8點是夜班的下班時間。目前每天夜間，有100多位病人躺在仁濟東院的急診大廳，值班醫生需逐個交代清楚這些患者的病情。8點半不到，熊劍飛和另外幾位主班醫生必須馬不停蹄地開始查房，隨後在診室裡接診。與此同時，他還需要隨時關注整個搶救大廳的各項事務。
與熊劍飛辦公室一牆之隔的搶救大廳裡，每個班次有兩名急診醫生接診救護車。早班8點開始，但通常，7點半醫生就會在護士站待命，這裡負責接待所有120救護車送來的重症病患。
舉着病歷的病人家屬在護士站前排着隊等待。「鹽水吊了嗎？CT（電腦斷層）做了嗎？有基礎疾病史嗎？有藥物過敏嗎？」仁濟醫院急診科主治醫師黃聰華需要給每一位病人迅速診斷、寫病歷、開藥、安排住院……
處理完排隊的患者，他得立即起身在急診大廳裡東奔西走，給在病牀上的患者分發寫好的病歷，照看病情進展，應對時不時響起「醫生！醫生！」的呼喊聲，隨時迎接突發的搶救。
在急診室醫護們看來，除了程度相當的忙碌，和今年4月相比，有兩個情況與當時明顯不同：一是患者入院不再查看核酸陰性證明；二是醫護感染增多，減員情況嚴重。而這兩重因素讓急診面臨更艱鉅的挑戰。
發熱門診和急診的界限開始模糊
12月21日上午9點，四五輛救護車停在仁濟東院急診大廳門前。原先爲就診患者設置的核酸、抗原檢測崗亭和通道已不再使用。醫院門口大排長龍的景象不復存在。車門打開，急救醫生推着擔架車奔行至急診大廳，一路暢通無阻。
「就醫不查看核酸陰性證明後，發熱門診和急診的界限開始模糊化。」仁濟醫院門急診辦公室負責人樊翊凌說。急診將承接原先發熱門診的一部分壓力，即將成爲給發熱門診「泄洪」的出口。
事實上，仁濟急診科前幾天已經開始「主動泄洪」。樊翊凌解釋，在取消入院核酸陰性證明的文件落地前幾天，仁濟東院就在內部達成了共識，不再查看患者核酸結果。觸動樊翊凌的是一封患者的投訴信。一位接受放化療的患者因爲沒有核酸陰性證明，未能及時進醫院配到靶向藥物。「收到這封信的當天我們就決定，不再把核酸陰性作爲入院的硬性要求。」樊翊凌說。
按照之前的要求，發熱的病人必須先去發熱門診進行排查才能再進入急診。很多病人雖有發燒症狀，但明顯有更嚴重的基礎疾病合併症。一旦進入危重狀態，發熱門診的設備手段肯定不如急診來得全，容易耽誤搶救的最佳時機。樊翊凌記得之前遇到過一位因爲闌尾炎高燒的病人，「如果先到發熱門診去排查再轉到急診。折騰一圈，本來只是單純的闌尾炎耽誤成穿孔怎麼辦？」
樊翊凌覺得，核酸應該作爲一個常規的醫療技術手段來判斷病情，而不能是影響救治的原因。「在有時間的情況下，醫院也會對接受手術的患者進行核酸檢測。但主要是爲了讓醫護瞭解病人情況，並相應做好防護。我們以前做手術，也會排查病人有沒有艾滋、梅毒、A肝，難道病人有這些疾病我們就不做手術了嗎？救人還是第一位的。」
之後，樊翊凌在內部開了簡單的視頻會議，「和大家通了個氣，各部門也都非常迅速地同意了。」
現在，病人的分流處理前置到預檢分診階段。如果病人首要症狀以發熱、呼吸道症狀爲主，仍在發熱門診就診，以基礎疾病爲主要診斷的患者，則迅速進入急診治療。
「快！快！快！這個病人不行了！」下午1點，呼救聲從急診門口一路叫起來，從分檢臺迅速傳至搶救大廳。120救護車上的擔架牀上，頭髮花白的女患者突然沒了心跳，而此刻塞得滿滿當當的搶救大廳裡早已沒了牀位。黃聰華迅速趕到門口，從別人的牀位擠出一半空間把牀推進去，開始給病人進行手動按壓心臟復甦。
2分鐘內，五六個醫護分頭推着檢測儀器、針管點滴瓶趕來，迅速插管、注射。一針腎上腺素下去之後，患者的心跳、血壓都慢慢恢復，儘管意識尚無法恢復，好在危在旦夕的生命暫時被拉了回來。
整個急救過程，沒人問過這位病人是陰性還是陽性。
「我可以不吃飯一直看病」
相比於迅速增長的就診人數，真正讓熊劍飛感到巨大壓力的，是急診科的人手。仁濟東院急診一樓一共31位醫生，截至12月25日，已有27人感染，其中症狀較輕的已陸續返崗。
「你還發燒嗎？因爲今天又有兩個醫生髮燒請假了。如果你明天不發燒，吃得消的話儘量還是來上班，發燒就在家休息。」看診的間隙，熊劍飛和自己手下的醫生通了話。
「目前的一個問題是我們的人員損失。」熊劍飛說。一個明顯區別是，急診大廳裡的醫護已不再像上半年那樣穿着三級防護的「大白」，只有一層薄薄的藍色隔離衣。「4月份的時候我們的防護要求比較嚴格，急診科的醫生有兩三個感染，現在（12月21日），我們已經有10個人發燒了。」
「我就這麼點人，今天又有兩個發燒了，病人怎麼辦？急診不像病房，源源不斷有人來，病人來了你必須要啓動搶救，不可能因爲你生病或者累了就休息，這個工作崗位要求你不能倒下。」熊劍飛說。
下午4點，剛剛完成交班結束工作的黃聰華感到強烈的飢餓。過去的8個小時裡，他只吃了一頓早飯，「本來是要去吃午飯的，那會兒剛好碰上了一個急救病人。」
「算比較幸運了，前兩天有人送到門口，還沒來得及搶救，人就沒有了。」黃聰華說。疫情浪潮涌來，急救資源不斷吃緊。抵達的救護車數量也達到了平時的四到五倍。
「我可以不吃飯一直看病，如果實在看不動了，熊主任也會來幫忙接着看。但熊主任自己其實也有好多好多病人。」黃聰華說。
除了醫生護士，藥、器械，都處於緊張狀態。仁濟東院的急診一共有五六十個吸氧的位置。來的患者可能達到120人，只能互相調劑，一個氧氣接兩個管子。
退燒藥也緊張。「我們現在基本不讓自己本院的職工配藥。小包裝感冒退熱藥物拆零，儘量保證每個人有藥。像泰諾林這種，我們醫院的儲備主要是留給孕婦的，因爲她們只能吃這個退熱。來配藥只能一盒拆零兩半。哪怕給一點藥，對病人來說也是慰藉。」樊翊凌說。
急診科的患者中，老年病人佔據不小的比例。這些病人如果沒有陪同，全程都要依賴醫生和護士的照料。急診大廳裡，因爲人手有限，只能靠醫護們高頻率地跑動來滿足大量的患者需求。
「孤老注意一下！41號！」儘管已經忙到自嘲「快飛起來了」，護士王秀還是惦記着被救護車送往醫院的朱姓獨居老人。
來到醫院後，這位老人記不得家裡人的手機號碼，一直聯繫不上自己的家屬。她胸悶氣喘的情況比較嚴重，意識不太清醒，只能躺在觀察牀上，反覆重複着：「我找不到他們，他們也找不到我。」說着就要掉眼淚。
急診內科護士站的護士李娟見狀，要來老人的醫保卡，往屬地派出所打電話，查到了老人家屬的聯繫方式，打電話通知他們到急救中心來看護老人，又幫老人去急診內科聯繫好了醫生。得到醫生診治後，老太太的情緒明顯好了許多。
關於人手的壓力，作爲前哨站的發熱門診在前一週就感受到了衝擊。爲了應付疫情波峰，發熱門診護士長黃穎在醫院裡放了張牀，她已經不是第一次長期住在狹小的工作間了，「這一波住了大概兩週了，上一次3月份那會兒住了100多天。」
「我這裡一共17個護士，目前有7個感染了。」黃穎說。她記得，16日開始，發熱門診單日接診人數從50人次上下，一下突破到100人次。隨後，人數倍數上升，一週內直接飆升至800人次以上。
相較於生病給自己帶來的壓力，醫護們更擔心的是感染後自己工作沒人頂上。「因爲不能來上班，姑娘們會感到內疚，她們會跟我說，黃老師對不起。我說這個真的不能怪你們，這是不可避免的。」
爲了儘可能支援發熱門診，仁濟東院已在全院調配人手。「每個科室能貢獻的人手都貢獻了，只要是有行醫資格證書的都可以上。我們在星期二（13日）就完成了人員培訓，星期三做好人員調配，準備了一支56個人應急支援的隊伍。」樊翊凌說。
依照其他城市的經驗，樊翊凌預判，疫情波峰到來需要經歷三個階段：
第一階段是發熱門診量爆發增長；
第二階段急診搶救會進一步增加；
第三階段則是危重症的救治。
當下，醫院正在第一階段的尾聲，正在進入急診承壓的第二階段。
「現在已經過了冬至，本來就是急診病人的高峰。」熊劍飛感到擔心，「後面進入1月份疫情高峰到達，我覺得可能會比現在還要緊張。」眼下最重要的是保證好急診的人手。
一天之內最多收治了10位新冠危重合並症患者
科室裡的年輕醫生倒下後，主任級別的醫生接續頂上。12月19日，膽胰外科副主任醫師吳文廣開始在急診的膽胰外科每日坐診。他已經很久沒有在急診坐診了，平時每週開一兩天專家門診。
從早上7點到晚上八九點，吳文廣每天在醫院的時長超過12個小時。一天之中，他需要完成十幾臺手術、定期查房走訪、接待診斷急診病人並臨時爲急診病人安排手術。
來看膽胰外科急診的病人通常因爲膽道、膽管的堵塞，高燒腹痛，非常痛苦。「從病人進入急診到完成手術，我現在能做到控制在一個小時內完成。」吳文廣說。
不再需要去發熱門診排查診斷後，急診科的手術就診效率大幅提升。但與此同時，手術室要面臨需要爲新冠併發合併症的患者做手術所帶來的風險。每天，吳文廣都會遇到兩三位陽性患者需要手術，如果病情不是十分緊急，他通常將陽性患者安排在當日較晚時段，保證手術室不需要反覆消殺，以節約時間。
「如果遇到危及生命的情況，我們不管是否陽性，會立即動手術。」吳文廣說。這也是所有醫生的共識。急診室的最大功能是承擔危重症搶救，無論是什麼樣的病人，一旦有生命危險，全力搶救是永遠的第一原則。
除了大量接診搶救之外，急診還承擔着爲病人尋找出路的工作。熊劍飛這兩天最煩心的事是，需要在看病查房之外，不停地聯絡落實病人的去向。「因爲人手緊張，我得親自一個個和不同部門溝通，有時候有突發情況，商量好的又有變數。」
急診的病人的出口在哪？要解決這個問題，需要盤活醫院的病房、ICU等一系列儲備資源。
12月21日，大陸國務院聯防聯控機制醫療救治組召開全國電視電話會議。會議提到，三級醫院要兜住醫療救治和生命保障的底線，全力做好老年和兒童重症患者醫療救治。
可以預見的是，走過發熱門診、急診兩個階段後，危重症救治將是疫情波峰的最後一個階段。
這幾天，仁濟東院一天之內最多收治了10位新冠危重合並症患者，10個人裡有3個需要插管。感染樓病房的醫護人手也開始告急。感染樓不僅要承接發熱門診、急診送來的病人，還需要接受其他病區裡的陽性患者。
「我們準備了一支重症的醫生隊伍，把感染樓的2、3、4層騰出一部分，共有47張牀位，必要時可以擴展到77張牀位，ICU的牀位則準備了270張。ICU牀位，國家衛健委的要求是4％，我們各個科室加起來的數量已經接近8％。」樊翊凌說。
特殊時期，爲了在有限的資源裡盡力滿足需求，需要各種層面的靈活變通。「白天和半夜相對來說人少一點，我就人少排一點。晚飯前後的中班，是人最多的時候，就把人排足。」樊翊凌在感染樓的5樓給醫護留了幾間房間作爲休息室，「凌晨的夜班是最累的，如果忙得過來可以讓兩個上去休息，睡兩三個小時也是好的。」
樊翊凌已經在醫院辦公室裡打了好幾天地鋪了，有時他會想起4月份在方艙的經歷，「那時候不也扛過來了嗎？這一波也一定沒問題。我們算見過『大世面』了，醫護們也不需要動員、誓師大會什麼的。大家這點共識還是有的，既然選擇這個職業，就是生命至上，治病救人。」