鄭州一三甲醫院醫生談中國過度醫療問題

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2025年特別關注欄目第33—2期：

——雲峰文

過度醫療是指醫療機構或醫務人員在診療過程中，違背臨牀醫學規範和倫理準則，爲患者提供超出其實際病情需求的醫療服務。其表現形式多種多樣，包括但不限於不合理或超範圍、超劑量使用藥品耗材，有意使用高值藥品耗材或檢查項目，無明顯指徵對同一項目或類似項目多次檢查，重複使用多種大型設備診查同種疾病，以及降低手術指徵濫做手術等。

醫療市場化的發展使得醫院的運營與經濟效益緊密相連。由於財政補助收入有限，公立醫院往往需要通過藥品、耗材和檢查來彌補資金缺口。

同時，醫務人員的收入也與經濟效益掛鉤，這在一定程度上導致了過度醫療的發生。

醫學本身的複雜性和醫生的診療水平也可能導致過度醫療。醫生的診療決策受其專業知識和經驗的影響，有時可能過於保守或過於激進。醫療事故鑑定法規定的舉證倒置制度可能使醫生爲了避免法律風險而進行過度檢查。這種制度安排增加了醫生的保守性治療傾向。

部分患者對診治效果操之過急，希望儘快治好，堅持要求加大用藥、使用更高端的設備儀器，這也容易造成醫療浪費和過度醫療。

過度醫療顯著增加了患者的醫療開支，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔。過度醫療行爲違背了臨牀醫學規範和倫理準則，損害了醫療行業的社會形象。過度醫療容易引發醫療糾紛，進一步激化醫患矛盾，影響社會和諧穩定。

全面推廣三明醫改模式，實行按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將醫生的績效獎勵與“創收”脫鉤，從而降低過度醫療的動機。

提高中醫藥在疾病預防、臨牀治療和康復保健中的比重，利用中醫藥的“簡便廉驗”優勢，減少不必要的醫療開支。

培訓臨牀醫生嚴格遵循臨牀路徑指導原則，規範常見病和多發病的診療行爲，避免過度醫療。

引導醫生充分尊重患者的生命和健康，嚴格遵循醫療循證指南以及用藥說明。

加強醫德醫風建設，提高醫生的職業道德水平。由行業協會研究制定過度醫療的指南與認定規則，參與過度醫療的認定和監管爭議的研判工作。

加強日常監管和抽查，嚴格規範醫院或醫生開處方、制定醫療方案的行爲。對過度醫療行爲嚴懲不貸，情節嚴重者吊銷醫師執照，涉及犯罪者移交司法機關。

中國過度醫療問題是一個需要多方面共同努力才能解決的社會問題。通過推廣三明模式、發揮中醫藥優勢、建立臨牀路徑管理制度、規範醫務人員醫療執業行爲、發揮行業協會作用以及加強監管與處罰等措施的實施，可以逐步減少過度醫療現象的發生，優化醫療環境，保障人民羣衆的健康權益。

中國過度醫療現象是醫療體系轉型期的複雜產物，涉及制度設計、利益驅動和認知偏差等多重因素的交織作用。過度醫療本質上是醫療系統在追求效率與公平、技術創新與適宜性之間的動態失衡。破局之道不在於簡單壓制，而需構建"精準化供給-智能化監管-價值化導向"的新型治理生態。

當質子泵抑制劑的濫用被AI攔截時，真正的挑戰或許是如何在DRG控費框架下保持醫學人文的溫度。

（作者爲鄭州一三甲醫院醫生）

說明：本文爲今天第二次推送，從今天起，本號具備每天推送兩次的功能。爲區分，加了—2。