「總額是必要之惡」臺大院長：保障點值合理 但絕不是1點1元

北榮院長陳威明、臺大醫院院長吳明賢6日出席「北榮臺大合作研究計劃成果發表會」。（郭吉銓攝）

《健保法》第62條修正案，經3次黨團協商都破局，其一關鍵在於修法牽涉制度變革，讓總額支出上限制，改爲總額支出目標制。臺大醫院院長吳明賢6日指出，保障一定點值是合理的，但絕不是保障1點1元，會有過度醫療、無效醫療的問題。總額是必要之惡，若把潘朵拉的盒子打破，健保還能不能永續？他希望每點至少0.92，甚至0.95元，否則醫院恐怕就得多蓋幾座停車場、美食街因應。

吳明賢6日出席「北榮臺大合作研究計劃成果發表會」時指出，醫療需要成本，假如點值浮動太大，醫院就只能節流，新醫療技術的發展將出現問題。保證一定的點值是合理的，但絕對不是保障1點1元，這會牽涉人性，會有所謂的「過度醫療」、「無效醫療」問題。去年最危急時，醫界喊出「保9」想法，保障1點至少0.9元，但現在萬物齊漲，應追求0.92，甚至0.95元。

健保制度的嚴重問題是「有做就有錢」，這是「pay by volume」。吳明賢認爲，健保應走向「pay by value」，不要讓照顧急、重、難、罕的醫師、醫院虧錢。在給付的設計上應追求價值，不要讓有價值的醫療，沒有得到價格的肯定。

「徒法不足以自行，徒善不足以爲政」。吳明賢認爲，保障點值入法、不入法不是那麼重要，法律還是要看能不能走得下去。總額是財務面的考量，跟企業一樣，假如一個國家沒有穩定的財務，就沒有辦法永續經營，他不希望健保制度走不下去，「莫忘世上苦人多，沒有健保，因病而貧更多」。

吳明賢表示，醫界不是一定要1點1元，毫無節制。韓國跟臺灣很像，健保評比數一數二，許多年輕醫師改走醫美、五官科，及輕鬆的科別，而小兒科、很累的、醫療糾紛多的科別則沒有人願意從事。

韓國與臺灣的不同在於，韓國沒有總額的限制。吳明賢說，總額是必要之惡，總額最大問題是把財務的負擔全讓醫療院所承受，「反正每年這麼多錢，醫院自己看着辦」。臺北區是點值下降的重災區，醫學中心、新醫院最多，當供給變多，點值就會一直縮水。

「假如把潘朵拉的盒子打破，會有很大的問題」。吳明賢坦言，他關心的是制度能不能永續，但也不能全部交由醫療院所承擔，否則醫院無法從醫療本業有剩餘，都要多蓋幾座停車場、美食街因應，這對醫院的永續不健康，也沒有多餘的錢拿出來做研究。

吳明賢說，執政者、民衆都想要省錢，但有2種東西不能省，那就是教育和健康。省了教育，就沒有未來；省掉健康，就沒有現在。政府應檢討支付標準，讓醫界有合理的給付，才能避免優秀人才不願投入醫療體系的問題。