過度診療、重複收費等 四川隆昌公佈一批醫保違規典型案例

封面新聞記者 黃曉慶

近日，四川隆昌公佈了一批醫保違規典型案例，涵蓋虛假陳述受傷、串換藥品、違規使用醫保基金等違法違規行爲。被通報的案例中，有鄉鎮衛生院存在過度診療、重複收費等問題，民營醫院存在無醫學資質人員代簽有資質人員簽名的問題，均受到了醫保部門的處罰。

通報顯示，2023年10月-12月，隆昌市醫保部門在日常監管中，發現隆昌市胡家鎮中心衛生院存在過度診療、重複收費等問題，涉及違規金額46588.76元，影響參保人利益。依據相關規定，收回違規金額46588.76元，並處違約金36052.9元，約談醫院負責人並要求立即整改。

另一家因重複收費被處罰的醫院爲隆昌市通康醫院，這是一所民營醫院。2024年3月，檢查組發現隆昌市通康醫院有限公司存在重複收費的違規行爲，涉及違規金額52941.54元。根據相關規定，收回違規金額52941.54元，並處行政處罰罰款52941.54元，要求立即整改。

還有一家被通報的民營醫院爲隆昌雙英醫院。2024年4月，隆昌市醫保部門在日常監管中，發現隆昌雙英醫院存在無醫學資質人員代簽有資質人員簽名的問題，涉及違規金額55408.93元，影響參保人利益。依據相關規定，收回違規金55408.93元並處違約金166226.79元，約談醫院負責人要求立即整改，並終止相關科室9個月醫保服務資格。

通報還涉及個別診所、藥店、社區衛生室等違規使用醫保基金的情況。例如隆昌智英診所存在將限單位支付的中藥飲片納入醫保基金支付等問題，隆昌京華壹零貳藥業連鎖有限公司順河街店存在人員去世後家屬拿卡來報銷門診統籌費用的問題，隆昌華盛堂中醫診所存在將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的違規行爲，隆昌市黃家鎮桂花社區李集華衛生室存在購銷存不符、處方不規範、虛構診療服務等問題。上述案例，醫保部門均依據相關規定，收回了違規金，作出了相應處罰，並要求立即整改。

通報唯一一起涉及個人的典型案例爲參保人員趙某山謊報外傷情況騙取醫保基金案。2023年12月，隆昌市醫保部門在日常外傷申報審覈中發現隆昌市醫保參保人趙某山於2023年12月該患者受傷屬於工傷，故意隱瞞受傷經過，虛假陳述受傷過程，違規報銷醫保基金。依據相關規定，當地醫保部門作出了拒付醫保基金，並對趙某山予以批評教育的處理。