貓咪突然無法呼吸是什麼原因？病理團隊揭1罕病案例 肺臟多1東西要小心

此爲示意圖，非當事貓。12歲的混種貓，貓咪有下呼吸道疾病以及糖尿病，這個病例對肺臟疾病研究很重要。（圖/ ingimage）

今天霍普又要來跟大家分享罕見疾病了~罕見疾病有個很長又很難唸的名稱：肺臟蘭格罕氏組織細胞增生症 (pulmonary Langerhans cell histiocytosis)

感謝全國動物醫院-臺北分院許醫師，熱心提供臨牀病例資訊😁

今天的主角是12歲的混種貓，貓咪有下呼吸道疾病以及糖尿病，並且已經控制一年了，

但最近呼吸道狀況惡化後過世，主人大愛捐出遺體，於是醫師採樣肺臟進行檢查。

我們先來看一下貓咪在病程初期、治療中以及後期的X光，

小編影像學不熟，只知道這看起來很糟糕。

2022年6月X光影像學照片。（圖/霍普獸醫病理診斷中心）

2022年11月X光影像學照片。（圖/霍普獸醫病理診斷中心）

2023年5月X光影像學照片。（圖/霍普獸醫病理診斷中心）

在組織病理學中，蘭格罕氏組織細胞增生症的肺泡腔則是被單一種圓形細胞塞滿滿，可以想像這樣的肺臟根本沒有辦法進行氧氣交換。

右下角圖片是貓咪正常的肺泡結構，肺泡壁很薄，肺泡腔很乾淨。（圖/霍普獸醫病理診斷中心）

介紹這個疾病之前，我們先來看一下巨噬細胞的族譜，骨髓幹細胞可以分化成各式各樣的樹突細胞(Dendritic Cell, DC)以及巨噬細胞，樹突細胞的種類很多，

巨噬細胞的族譜，分化成各式各樣的樹突細胞以及巨噬細胞。（圖/霍普獸醫病理診斷中心）

例如上皮細胞之間的樹突細胞又叫做蘭格罕氏細胞(Langerhans DC)、血管周圍會有間質樹突細胞(interstitial DC)。

而這個巨噬細胞家族中，大家又各自形成許多不同的疾病，像是我們之前介紹過的貓的脾臟組織細胞肉瘤就是有名的例子。因爲大家都是親戚，所以在IHC表現上就會有很多重疊。

切面肺臟圖以及破裂所形成的氣腫。（圖/霍普獸醫病理診斷中心）

凹凸不平的肺葉。（圖/霍普獸醫病理診斷中心）

貓的組織細胞疾病主要包含了貓的漸進式組織細胞增生症(feline progressive histiocytosis)、組織細胞肉瘤以及肺臟蘭格罕氏組織細胞增生症，但跟狗相比的話病例數量較爲少見。

今天介紹的蘭格罕氏組織細胞增生症是少見的疾病，貓會因爲肺臟中充滿了這些細胞而導致呼吸功能下降，這個疾病在人主要發生在年輕成年，且常與抽菸有關，病患在接受治療以及戒菸之後，病竈就會好轉，因此認爲屬於一種免疫反應性過程。

但在貓則因爲細胞型態以及也會出現肺臟以外的病竈(包括胰臟、腎臟、肝臟以及胸腹腔的多個淋巴結)，因此比較偏向腫瘤性疾病而不是反應性病竈。

蘭格罕氏組織細胞增生症在貓主要發生在老年貓只(10-15歲)，臨牀症狀包括呼吸急促、用力呼吸以及張口呼吸，治療方式主要給予氣管擴張劑、利尿劑以及類固醇，但這些治療通常最後都無法成功治癒。

有文獻蒐集了4個貓蘭格罕氏組織細胞增生症的病例，貓咪出現臨牀症狀的病程從1-28周不等，代表這個疾病可以表現很急性也可以是慢慢發展的病程。文獻中的四個病例都以支持療法治療，但反應不佳，貓貓最後都死亡。蘭格罕氏組織細胞增生症的診斷主要依靠免疫組織化學染色，並且需要與感染性(例如黴菌、細菌)、氣喘以及腫瘤疾病區別。受限於免疫組織化學染色可以選擇的抗體，我們只能證明浸潤在肺泡腔裡面的細胞們，都是巨噬細胞的親戚，是根據物種、病竈位置、細胞形態，給予蘭格罕氏組織細胞增生症的診斷，若要證明這些細胞就是蘭格罕氏細胞，就要配合更多種抗體才行～～～

(不過目前臺灣好像沒有實驗室可以染QQ)

參考文獻:

1. Busch MDM, Reilly CM, Luff JA, Moore PF. Feline Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis with Multiorgan Involvement. Veterinary Pathology. 2008;45(6):816-824.Argenta FF, de Britto FC, Pereira PR, Rissi DR, Gomes C, da Costa FVA, Pavarini SP. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis in cats and a literature review of feline histiocytic diseases. J Feline Med Surg. 2020 Apr;22(4):305-312.

2. Moore PF. Canine and feline histiocytic diseae. In: Meuten DJ ed. Tumors in Domestic Animals. 5th ed. John Wiley & Sons, Inc., 322-336 , 2016.

3. Moore PF. A review of histiocytic diseases of dogs and cats. Vet Pathol. 2014 Jan;51(1):167-84.

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5.https://www.askjpc.org/wsco/wsc_showcase2.php?id=ZzN4NmkwQ0RpNDczc0UrQ2xGOWtZZz09&fbclid=IwAR1LWhBaSa5VVtw46uwpcl_-PHNo03T5mPSUk2TKWfqYhez2hHIxHRGxYpU

6.Feline Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis