免挨50CM刀！主動脈瘤擴大無法動手術 四分支支架救了他
▲心臟血管外科施俊哲主任，病友王伯伯、劉伯伯與心臟血管外科陳柏霖醫師合影。（圖／臺北榮總提供）
93歲的王伯伯2010年因腹主動脈瘤接受支架手術，原本恢復情況良好，但於去年複診時，卻發現胸腹部主動脈瘤擴大到近6公分。由於傳統修補手術需由左側開胸加上正中開腹，總傷口近50公分，考量到其年事已高，恐無法承擔手術風險，臺北榮總經過評估後，決定在其體內植入新引進的T型四分支血管覆膜支架，分別保留腹部4個重要臟器之血流供應。王伯伯於12月28日動手術後恢復迅速，僅10天就出院。
臺北榮總心臟血管外科主任施俊哲表示，主動脈瘤與主動脈剝離爲心血管外科常見之疾病，其中主動脈疾病好發於老年人身上，一旦破裂，皆須承擔大傷口、出血、長時間手術及全身麻醉的風險，但因爲發生率不低，常被忽視。
施俊哲說，主動脈瘤或主動脈剝離的傳統治療方式，主要是將支架固定在2公分的健康血管上，但可能會把血管的分支全部擋住，造成臟器缺血，甚至洗腎。去年6月引進的T型四分之血管覆膜支架，主要針對高風險病人的治療，在確認動脈位置、角度的走向後便可放置，不僅血流不受影響，復原速度也較快，去年已有5例成功案例。
▲施俊哲主任與陳柏霖醫師示範四分支支架的使用方式。（圖／記者嚴雲岑攝）
除了王伯伯以外，還有一名73歲的劉伯伯，2014年6月因急性甲型主動脈剝離，於加拿大溫哥華接受緊急手術，術後回到北榮追蹤。2015年底因發現腎功能變差，開始接受洗腎，利用電腦斷層追蹤後才發現，手術部位後發仍殘存甲型主動脈剝離，且主動脈部已擴大至5.5公分。
針對劉伯伯的病變，原本需要進行二次開胸手術，再於降主動脈部分植入覆膜支架，然而，考量到其爲洗腎病人，二次開胸風險極高，北榮心臟血管外科團隊採研發改良的主動脈覆膜開窗支架微創術式，於電腦上3D重組，再經由右側腹股溝、右手、左胸分別植入、重組，手術後恢復良好，主動脈剝離問題也大爲改善。
目前健保對覆膜支架的給付條件爲腹部主動脈腫瘤5公分以上，胸部主動脈腫瘤5.5公分以上，但T型四分支血管覆膜支架則需自費。
▲各式血管覆膜支架。（圖／臺北榮總提供）
心臟血管外科主治陳柏霖表示，生長於胸腔與腹腔的主動脈瘤一旦破裂，都可產生難以挽回的後果，其中又以胸腔的最爲嚴重。因爲腹部主動脈位於後腹下方，破裂後會被腹腔壓住，失血情況不嚴重；但胸腔主動脈一旦破裂，則會直涌入胸腔，「一般成人的胸腔可裝2000~3000c.c.的血，如果破掉的話，血液快速涌入，可能會造成其他器官大量失血。
近日天氣寒冷，心血管疾病的發生率也大爲增加，施俊哲說，他上週還收治過一位年僅30歲的甲型主動脈剝離病例。由於該案例原本就有高血壓因子，加上經常熬夜，纔會在天冷時爆血管。因此他也提醒民衆需維持正常作息，不抽菸、熬夜，才能能預防心血管疾病的發生。