年輕患者精神類藥物處方驚現危險組合

接受精神類藥物治療的年輕患者經常會用到具有潛在危險的藥物組合。

羅格斯健康中心及其他機構的研究人員近期對紐約州醫療補助計劃中超過 141,000 名接受任何精神類藥物治療的患者的記錄進行了分析。

雖然一些對常規治療有抗藥性的兒童可能從這種組合中獲得的益處大於風險，但是良好的實踐要求患者和護理人員瞭解並同意風險和益處，包括告知他們預期的藥物組合通常是被禁忌使用的。

這項發表於《BMC 初級保健》的研究對 2014 年紐約醫療補助計劃中 21 歲以下參與者的處方數據進行了分析。

多重用藥（使用多種藥物）非常常見，在該研究中，近 38%的患者使用兩種或更多藥物，且至少有一個月的重疊，產生了超過 11000 種不同的藥物組合。

該研究帶來了一些讓人安心的消息：最常開的精神健康類藥物通常是用於諸如注意力缺陷/多動障礙等病症的興奮劑，並且這些藥物從未與其他藥物組合產生嚴重的相互作用危險。大多數禁忌的藥物組合都涉及抗精神病藥物齊拉西酮，當它和某些藥物搭配時，會增加潛在致命的心律失常異常（比如 QT 間期延長或血清素綜合徵）的風險。克萊曼指出：“由於這種風險，美國食品藥品監督管理局已經警告說，齊拉西酮不應與其他已證明會延長 QT 間期的藥物一起開具處方。”

在 1121 名被開具齊拉西酮處方的患者中，約 32%（364 名）還至少連續 30 天接受了禁忌的聯合用藥。當考慮任何時長的處方重疊時，這一比例上升到 54%。

其他常見的危險組合包括像氟西汀（百憂解）和曲唑酮這類抗抑鬱藥與各種抗精神病藥物的搭配，存在危及生命的 QT 間期延長和血清素綜合徵的風險。

研究人員對 2014 年紐約州所有 21 歲以下的醫療補助登記人員的處方索賠數據進行了分析，確定了 84 種不同的行爲和心理健康類藥物。

該團隊對重疊處方的不同持續時間進行了檢查，包括：一天、15 天或者 30 天。即便在 30 天這一閾值下，仍有 392 名年輕患者接受了禁忌組合，而存在任何重疊情況的患者數量則上升到了 651 名。

相較於年幼的兒童，禁忌組合在青少年和年輕人中更爲常見，6 歲以下兒童未接受危險組合。雖然男孩接受任何精神健康藥物的可能性更大，但在潛在危險的藥物配對使用上不存在性別差異。

在超過 20,000 名開具精神藥物的臨牀醫生中，有 386 名至少開具了一對禁忌的藥物組合。大多數是精神科醫生而不是兒科醫生，克萊曼認爲，這可能是因爲精神科醫生所見到的往往是病情更爲嚴重的精神疾病患者。

由於對兒童精神疾病治療的研究不足，常常致使臨牀醫生和家庭“盲目行事”。

該研究的侷限性之一在於其數據的時效性。處方模式可能已經有所變化，特別是在新冠疫情之後。此外，研究人員無法確定患者是否按處方服用了所有藥物，也無法確定開處方者和家長是否就風險組合做出了有意且知情的決定。

然而，克萊曼強調有必要持續監測處方模式，以防範潛在危害。他建議衛生系統和保險公司建立相關係統，對這些罕見但令人擔憂的病例予以標記，以供審查。

“我們覺得，我們的數據和這種方法能夠成爲此類努力的開端，”克萊曼說。“最終，這種持續的監測能夠減少有害的處方組合以及與藥物相關的不良事件。”