撕開疼痛“僞裝” 避開3類誤區
疼痛其實是一種疾病，但多數人對此並不瞭解。爲幫助提升公衆尤其是中老年慢性病人羣對於疼痛的風險認知、積極做好疾病預防和管理，儘早遠離疼痛，在今年中國鎮痛周（10月21-27日）來臨之際，中國社會工作聯合會支持的“關注慢性病疼痛，共建‘無痛’社區”全國媒體溝通會在京舉行，並公佈了首個《慢性病疼痛風險社區預防和管理倡議報告》。
超6成慢病中老年負痛前行 慢病越多疼痛越劇烈
疼痛往往關乎中老年人的健康生活質量。因此，要警惕身體發出的疼痛信號，切勿“一忍了之”。《報告》顯示，我國63.4%的中老年人普遍經歷過慢性病帶來的疼痛問題，其中，類風溼關節炎、腫瘤、系統性紅斑狼瘡帶來的疼痛感最爲強烈。中日友好醫院疼痛科主任、主任醫師樊碧發表示“來就診的中老年患者，疼痛發生多與慢性病密切相關 ，例如，因膝關節疼痛就診的老年患者中，50%左右都是骨性關節炎。此外，慢性病共病越多，疼痛風險越高，疼痛程度也越高 , 。如果一位患者同時患有糖尿病和慢阻肺，其疼痛程度難以想象。”
除了本身慢性病引發的疼痛以外，中老年人伴隨年齡增長，各組織器官、生理代謝功能和免疫機能逐漸衰減，還容易出現慢性病疊加帶狀皰疹的情況，發生帶狀皰疹相關性疼痛的風險顯著增加。帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引發的感染性皮膚疾病，超過90%的成人體內潛伏該病毒 ，大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹 。年齡是帶狀皰疹最重要的危險因素 。50歲以上爲易發人羣，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重 。即使身體健康，中老年人50歲後患帶狀皰疹的風險仍會陡然增加 。中國50歲以上人羣每年新發帶狀皰疹約156萬人 。
帶狀皰疹爲何偏愛中老年人？有慢性病的中老年人罹患帶狀皰疹之後，到底會經歷什麼樣的疼痛？對此，樊碧發表示“50歲以後，中老年人各種疾病的發病率都在變高。尤其是伴隨免疫力的下降，中老年人體內的水痘-帶狀皰疹病毒更容易被激活引發帶狀皰疹。從疼痛的程度看，帶狀皰疹有‘疼痛之王’之稱。罹患帶狀皰疹後，可能會導致嚴重持久的帶狀皰疹後神經痛。其中，伴有慢性病的患者發生帶狀皰疹後神經痛的風險高於健康人羣 ，慢性病（如：糖尿病、心血管和呼吸系統疾病等）患者得帶狀皰疹後，感受到的痛感也更強 。帶狀皰疹後神經痛是一種延綿不斷的疼痛，不僅會對人體所有系統產生傷害，同時從神經系統層面來看，長期慢性疼痛可能會影響老年人的認知功能。例如，阿爾茲海默症前期誘發因素之一就是疼痛。因此，對於患者而言，這種疼痛如果沒有得到及時治療，會對身心產生長期持久的損害。”
流感高發季 謹防這些慢病與帶狀皰疹“相互糾纏”
秋冬季節是心血管疾病的高發時期。中國醫療保健國際交流促進會高血壓病學分會主任委員、北京大學人民醫院心血管內科主任醫師孫寧玲提醒，“進入秋冬交替時節，心血管疾病患者身體受冷空氣刺激，血管會發生劇烈的收縮，容易導致血管閉塞，進而誘發心血管疾病的發作和復發。尤其是目前多地進入呼吸道疾病高發期，心血管疾病患者更要防範呼吸道炎症誘發的心血管疾病。如果出現突發心絞痛或是出現胸悶等症狀時，患者一定要第一時間到醫院就診，避免引發其他疾病，對健康造成不可逆的影響。”
據介紹，我國心血管疾病患病人數達3.3億 ，該疾病具有“發病率高、病死率高、致殘率高、複發率高”及“併發症多”的特點。以中老年人常見的感染性疾病帶狀皰疹爲例，心血管疾病也是帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的重要危險因素之一 。與一般人羣相比，心血管疾病患者罹患帶狀皰疹風險增加39% ，同時，帶狀皰疹發病後短時間內，心肌梗死、卒中等心血管疾病風險也會增加 。孫寧玲表示“心血管疾病不是一個孤立的疾病，往往跟‘三高’共存，導致這部分人羣的免疫功能異常，從而誘發帶狀皰疹的風險變高。其疼痛容易與冠心病的疼痛混擾，建議胸痛患者到醫院鑑別是冠心病還是帶狀皰疹，而一旦發現帶狀皰疹對有心血管疾病患者來說可能就會是致命性的。冠心病的病人罹患了帶狀皰疹，帶狀皰疹相關性疼痛會誘發血管閉塞和痙攣，導致冠脈狹窄的發生率變高、甚至出現猝死。”
除了心血管疾病以外，作爲另一個我國患病人數最多的慢性病——糖尿病而言，其患者得帶狀皰疹的風險也不容小覷。與一般人相比，糖尿病患者帶狀皰疹風險增加26% 。糖尿病患者罹患帶狀皰疹後，帶狀皰疹後神經痛風險升高 ，且神經痛更爲嚴重和持久 。一旦罹患帶狀皰疹，還可影響血糖控制，造成糖尿病管理難度增加 。北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心黨支部書記王紅表示“糖尿病患者更易‘蛇纏腰’，‘糖衣皰彈’一旦同時來襲，患者將苦不堪言。”
撕開疼痛“僞裝”，避免陷入疼痛3大誤區
《報告》顯示，中老年慢性病人羣在面對疼痛時，還需要警惕陷入這3個誤區。第一，疼痛無小事，面對疼痛不能“忍”； 第二，面對疼痛，避免兜轉多科室錯過疼痛治療時機；第三，要做好疼痛的鑑別診斷，避免與其他疾病混淆。例如，帶狀皰疹相關性疼痛容易“僞裝”，確診較難，超7成的中老年慢性病人羣容易將帶狀皰疹相關性疼痛與其他疾病混淆。
樊碧發表示“帶狀皰疹是一種特別‘狡猾’的疾病，因症狀表現多樣，具備較強的‘迷惑性’。例如，頓挫性帶狀皰疹，疼了半天也不出水皰。”以疼痛爲重要臨牀症狀的帶狀皰疹，在臨牀上被誤診爲其他疾病的概率也比較高。孫寧玲表示“一些罹患帶狀皰疹的患者，如果疼痛表現以胸痛、後背痛爲主，特別是在身體左側部位，很容易跟冠心病、心肌梗死這一類疾病的症狀相吻合。如果這類患者在心內科做完心電圖，造影檢查後沒有發現問題，需要儘快前往疼痛科就診，避免錯過疼痛的黃金治療時機。”
因此，幫助患者儘早識別潛在疼痛風險，獲得對症治療尤爲關鍵。但多數患者在就醫時，無法準確向醫生描述疼痛。針對此，樊碧發表示“由於每個人對疼痛的感受和反應都存在差異，門診中患者對於疼痛描述不清的情況時有發生。對於醫生而言，一般會通過疼痛發生的起因、性質、強度、規律以及誘發緩解疼痛的影響因素這五大方面進行綜合判斷；對於患者而言，需要儘可能詳盡的告知醫生自己發生疼痛的體會、感受、認知以及疼痛的來龍去脈，從而幫助患者迅速鎖定疼痛發生根源，儘早遠離疼痛困擾。”
《報告》提示，患者發生疼痛後，建議第一時間來附近的社區醫院進行就診。這是因爲第一，社區醫院距離近，方便患者第一時間獲得疼痛治療；第二，作爲社區居民“健康守門人”，多數社區醫院已幫助所屬社區居民建立健康檔案，對患者的健康狀況更爲了解；此外，與基層醫療機構簽訂家庭醫生協議的居民還可以通過上級醫聯體醫院便捷的綠色通道，享受無限次轉診同時提前14天號源的便利。
文/北京青年報記者 李潔
編輯/韓世容