哮喘遇上疫情，如何應對？

作者：武漢市東西湖區人民醫院 董蘇

相信大家對今年3月25日上海市東方醫院官網發佈一則情況說明還記憶猶新。該醫院產科門診護士在家中因哮喘發作，用藥後無法緩解，發病後曾進行自救但無法緩解，救護車無法及時調配到位，周盛妮最終輾轉多家醫院搶救無效死亡。一位優秀的白衣天使因哮喘發作搶救不及時而身亡。願天堂沒有痛苦……

隨着奧密克戎的蔓延，在全世界範圍內造成了嚴重傷害。各地疫情的反覆，就醫成爲哮喘患者的一大難題，哮喘患者進行自我照護是實現哮喘控制目標的重要環節。

良好的自我照護包括：避免過敏原及誘發因素，堅持規律用藥，定期在哮喘專科門診隨訪，記錄哮喘日記，使用哮喘管理工具監測病情，適量運動和良好心態等。

生活中，注意避開過敏原及誘發因素對預防哮喘發作非常關鍵。

哮喘具有多基因遺傳傾向，有家族呼吸系統病史、肺炎或支氣管炎病史、過敏體質的人羣患哮喘的風險更高。

此外，吸菸者較非吸菸者更容易患哮喘，尤其是妊娠期女性吸菸後，所生子女患哮喘的風險會大幅增加。

在非吸菸人羣中，大氣污染、生物燃料導致的室內空氣污染以及居所黴斑暴露等，也會增加哮喘的患病風險。

除此之外，疫情期間常用的消毒劑產品如含氯消毒劑、過氧化物類消毒劑、醛類消毒劑等多帶有刺激性氣味，特別是濃度過高、噴灑過於密集時，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經末梢，反射性地引起迷走神經興奮和咳嗽，在氣道高反應的基礎上導致支氣管平滑肌痙攣，從而引發哮瑞。

建議哮喘患者在使用消毒劑時：• 要按照說明書正確使用；

• 不應正對着人噴灑；

• 如果對某種消毒劑特別敏感，可嘗試換用其他類型的消毒劑；

• 一旦誘發哮喘，一定要及時應用緩解哮喘症狀的速效藥物(如沙丁胺醇氣霧劑等)，並儘快脫離誘發環境。

《2021版全球哮喘管理和預防策略》（2021GINA）指南指出，哮喘患者仍應遵醫囑，堅持使用吸入控制藥物，不能隨意停用任何治療哮喘藥物。停藥前，一定要首先諮詢醫護人員。此外，哮喘得到有效控制，能減少去醫院的機會，降低了新冠暴露的風險，不也能有效預防新冠肺炎感染嗎？

常用藥物有沙美特羅替卡鬆氣霧劑（舒利迭）、布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）等。

應長期規律應用，避免自行停用，每次使用後及時漱口和擦臉。解痙藥多用於哮喘急性發作時，需隨身攜帶，常用的有硫酸沙丁胺醇吸入用氣霧劑（萬託林）。此外，哮喘患者要避免使用非C+體抗炎藥（阿司匹林、對乙酞氨基酚、布洛芬等），以防哮喘急性發作。

原則上疫情期間儘量不去或少去醫院，除非必須就診的急診、危重症患者。另外，可以通過互聯網醫院、權威APP（如好大夫、微醫）進行諮詢。以郵遞的形式購藥，以確保家中有足夠的藥物供應，並在充足的時間內訂購以確保藥品不會用完。

如果必須去醫院，應就近選擇能滿足需求、門診量少的醫療機構；只做必須的或急需的醫療檢查和操作，其它檢查選擇擇期補做；如果能選擇就診科室，儘可能避開發熱門診、急診等科室。

哮喘日記是記錄哮喘患者具體用藥情況、哮喘發作次數、哮喘發作時的呼吸困難程度、哮喘對活動耐力和睡眠的影響…… 建議哮喘患者隨身攜帶哮喘日記，可進行隨時記錄，可幫助醫護人員獲得相關信息，有助於醫護人員及患者對哮喘嚴重程度、控制水平及治療的反應進行正確的評估，可以總結和分析哮喘發作與治療的規律，並根據哮喘日記選擇和調整藥物。推薦哮喘管家、哮喘無憂、呼吸家等APP，在手機上安裝這些APP就可以實現隨時隨地記錄。紙質版可參照下表。

哮喘日記記錄表

簡單易行的病情監測工具包括哮喘控制測試（ACT）、呼氣峰流速值（PEF）監測等。ACT是一個多維的、標準化的、有效的工具，也是評估12歲以上哮喘患者最廣泛使用的工具，它有助於患者瞭解自己哮喘的控制水平，以便及時就診或調整治療策略。

哮喘控制測試表（ACT）

該表要求患者回憶近4周的情況並回答5個簡單問題，ACT所選擇的這5項內容是對非控制哮喘最有預測性的：呼吸急促,急救藥物的使用，哮喘對生活和工作的影響，夜間覺醒，患者對哮喘控制的標化等，每一項問題均採用5分標尺法評估，每個選項前的序號代表得分。

25分：祝賀您！在過去4周內，您的哮喘已得到完全控制。您沒有哮喘症狀，您的生活也不受哮喘所限制。如果有變化，請聯繫您的醫生。

20—24分：接近目標 在過去4周內，您的哮喘已得到良好控制，但還沒有完全控制。您的醫生也許可以幫助您得到完全控制。

低於20分：未達到目標 在過去4周內，您的哮喘可能沒有得到控制。您的醫生可以幫您制訂一個哮喘管理計劃，幫助您改善哮喘控制。

疫情期間，不要節食，不要減重。

1、需要清淡飲食，選擇容易消化與吸收的食物，避免進食辛辣、油膩、過寒等易誘發哮喘的食物，如魚蝦(海魚)、牛奶、貝殼類、堅果類等；

2、注意食物的溫度，以溫熱爲宜；

3、每餐不可吃太飽，控制甜膩食物攝入量；

4、應該多喝水，確保體內水分充足，稀釋痰液以利於其排出；

5、在臨牀檢查中所明確的過敏食物禁止食用，少食高變應原性食物（變應原與花粉相似，是一種類脂轉移蛋白，桃子、牛奶、雞蛋、魚類、豆類等具有較高的變應原性）；

6、不宜食用高糖、高脂肪和高鹽分的食物，以免誘發氣道高反應；

7、注意補充有抗氧化功效的營養素，如胡蘿蔔素、維生素c、維生素E等，它們具有潤肺、保護氣管、防感冒之功效。

上呼吸道感染是最常見的哮喘發作誘因，季節或氣候多變時更爲明顯。春季爲流感高發季，哮喘患者要減少到人羣密集地去，注意保暖，在出汗的時候，不要突然脫衣服，防止受涼。

對於哮喘患者而言，運動的安全性至關重要，要避免過度運動而導致疾病發作。建議哮喘患者選擇慢跑鍛鍊，以個人耐受爲標準，可從走步逐漸過度到慢跑，緩慢增加運動量。同時也可參與耐寒訓練，以使機體能夠適應寒冷刺激，可在夏季開始，應用冷水洗臉、揉搓鼻部，或嘗試用冷水擦拭身體。另外，在日常生活中應該堅持深呼吸訓練，具體方法:取仰臥位，雙手疊放在肚臍位置對腹部施加適當壓力，在此狀態下緩慢呼吸。也可在醫生指導下進行吹口琴、吹氣球等鍛鍊活動。這些方法可在氣管支氣管內產生壓力差，防止細支氣管由於失去放射牽引和胸內高壓引起的塌陷。

最後，情緒波動，如憂慮、悲傷、過度興奮等均可導致哮喘發作，患者要注意保持心態平和。必要時可求助精神科醫生、心理健康工作人員、社區醫生進行心理干預。

審稿專家：武漢市東西湖區人民醫院藥劑科負責人 副主任藥師 童綏菊

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