中醫治療肌萎縮硬化症（漸凍症）的3個驗案

漸凍症病位在肌肉筋骨，根據其乏力、肌肉萎縮、多汗等臨牀表現，可歸於中醫“痿症”“虛勞”“脈痹”範疇，病因可責之於脾肺肝腎，多虛實夾雜。《黃帝內經》言“治痿獨取陽明”。脾胃虛弱，運化不能，氣血生化之源不足，而脾主身之肌肉，故可表現爲肢體軟弱無力，枯萎消瘦，伴面色萎黃，神疲納呆，咳嗽頭脹，舌苔薄白膩，脈沉細緩等症，故筆者臨牀多從脾胃論治，兼治肺肝腎。肌萎縮側索硬化症是漸凍症的一種常見類型，現列舉筆者治療肌萎縮側索硬化症驗案三則如下。

案一

謝某，男，47歲，2020年11月11日初診。患者4年前出現腰腿發冷、困、僵，走路困難，近年來日漸加重，查體：腱反射亢進，巴賓斯基徵陽性，診斷爲原發性側索硬化。反覆住院治療無效，不得已求治中醫。刻下：肌肉萎縮，面色萎黃，神疲納呆，咳嗽頭脹，腰腿冷、僵而困，只能藉助輪椅活動。舌苔薄白膩，脈沉細濡緩。

診斷：西醫診斷爲運動神經元病（肌萎縮側索硬化症）。中醫診斷爲痿證。

辨證：脾虛痰溼，寒溼客於經絡，久病及腎。

治則：宣肺健脾，除溼通陽。

處方一：杏仁15g，滑石18g，生薏苡仁18g，半夏10g，白通草6g，白蔻仁6g，竹葉6g，厚朴6g。14劑，水煎服，每日2次。

處方二：牡荊葉與青蒿葉炮製黑豆成淡豆豉20g，每日1次。

2023年6月12日二診：自上次就診後未再服用其他藥物，一直服黑豆豉，未見加重。此次因家有變故導致症狀加重，前來就診，診其面色萎黃消失，微有紅潤之色，舌苔白，脈弦細尺稍大。予宣肺除溼，扶正健脾。處方：杏仁15g，正滑石18g，白蔻仁6g，竹葉6g，生薏苡仁18g，半夏10g，黨蔘10g，茯苓8g，白朮10g，陳皮6g，丁香3g，木香5g，藿香10g，蓮子10g，厚朴10g，麥芽12g，神曲12g。21劑。隨訪病情穩定。

脾胃虧虛，三焦阻滯，虛實互現，多髒受累，方選三仁湯加減。杏仁苦辛，以宣利上焦肺氣，通調水道，下輸膀胱，有“提壺揭蓋”之義；白蔻仁芳香化溼，行氣調理中焦；生薏苡仁甘淡，滲利下焦，除溼健脾。三仁合用，能宣上、暢中、滲下，具清利溼熱、宣暢三焦氣機之功。半夏、厚朴辛開苦降，功能化溼行氣、散滿消痞。滑石、竹葉、通草甘寒淡滲，可利溼清熱。《中藏經》謂：“三焦通則內外左右上下皆通。”寓啓上閘，開支河，導水下行之理，可使氣暢溼行，脾運復健，三焦通暢。牡荊葉與青蒿葉炮製黑豆成淡豆豉，具昇陽解表、宣鬱除煩、疏散宣透之性，功能清宣鬱火、和胃消食，氣機自然通暢。二診症情穩定，然其病程已久，宜補陽明以善後，故合《醫宗金鑑》開胃進食湯加減，藥用黨蔘、厚朴、藿香、麥芽、神曲甘溫益氣、健脾和胃。此方取意於《黃帝內經》“肝苦急，急食甘以緩之”，遵張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之治則，以甘溫緩急截其變。

案二

劉某，男，62歲，2023年8月21日初診。患者自覺右下肢痿軟乏力一年，跛行，抗GM4抗體陽性。肌電圖檢查結果提示雙上肢周圍神經損害，脫髓鞘及軸索損害均存在，廣泛神經源性損害表現，診斷爲運動神經元病。刻下：納差口苦，反酸，眠差，大便稀，舌質紅，苔少，脈細數。

診斷：西醫診斷爲運動神經元病（肌萎縮側索硬化症）。中醫診斷爲痿證。

辨證：脾腎虧虛。

治則：降逆和胃，扶正健脾。

處方一：姜炒黃連6g，姜竹茹9g，枳實9g，姜半夏9g，陳皮6g，甘草3g，生薑2片，茯苓9g。14劑，水煎服，每日2次。

處方二：煨鮮河蚌2枚，每日1次，煨熟後食用。

9月8日二診：不思飲食，反酸略減。守原方去姜炒黃連，加黨蔘15g、姜厚朴10g、藿香10g、炒麥芽10g、神曲10g。14劑。

2024年2月6日三診：停服中藥，只用依達拉奉、利魯唑治療，反酸症狀較前好轉，時有呃逆，睡眠、食慾可，大小便正常，舌紅，苔白，脈細弦。守二診方加公丁香6g。14劑。

2月22四診：患者精神明顯改善，乏力、食慾均好轉，生活質量有所提高。守三診方加桑葚15g，14劑。繼續服用，症情平穩。

膽爲清淨之府，失其常則木鬱不達。胃主和降，胃氣失和，繼而氣鬱生痰化熱。膽胃不和，則胃氣上逆，而致納差口苦。方以黃連溫膽湯加減，其中半夏爲君，功能燥溼化痰、降逆和胃。臣以竹茹清化熱痰、除煩止嘔。治痰當理氣，氣順則痰消，故佐以陳皮，陳皮辛苦而溫，可燥溼化痰，枳實降肝之逆，共調上、中、下三焦之氣。四藥合用，有疏肝解鬱、行氣寬中之功，以辛散之劑入其性。二診合開胃進食湯加減以健脾、生肌肉。食療方中河蚌味甘鹹、性寒，入肝、腎經，具有清熱解毒、強筋壯骨的功效。三診時患者停服中藥3個月，只用依達拉奉、利魯唑治療，導致病情反覆，故又守原方加公丁香，降逆以開陽明胃氣，行健脾助運、開胃進食之功。

案三

田某，男，62歲，2024年3月14日初診。患者右上肢無力1年餘，言語含糊1年，加重半年。查體：右上肢肌力4+級，餘下四肢肌力5級，右手可見肌萎縮，左下肢、右上肢腱反射消失，左上肢、右下肢腱反射減弱。肌電圖檢查結果提示多發周圍神經損害，運動感覺均累及，軸索及脫髓鞘損害均存在，雙上肢爲著。刻下：上肢乏力，進行性加重，伴有肌肉萎縮，口角大量流涎，言語欠清晰，易出汗，睡眠欠佳，納差，舌淡紅，苔厚膩，脈弦結。

診斷：西醫診斷爲運動神經元病（肌萎縮側索硬化症）。中醫診斷爲痿證。

辨證：肝脾虧虛。

治則：健脾除溼，通陽補腎。

處方：炒苦杏仁9g，麥冬9g，桂枝9g，五加皮9g，正滑石18g，白通草6g，白蔻仁6g，竹葉6g，厚朴6g，生薏苡仁18g，半夏10g。21劑，水煎服，每日2次。

4月6日二診：食慾稍好轉，口角流涎，言語不清如故，有胸膺憋悶之感，喜太息，急躁易怒，頭暈，上肢仍有乏力，睡眠差。重新辨證，屬肝膽氣鬱、痰熱蘊結之證。予疏肝理氣，和胃降逆。處方：柴胡12g，酒黃芩9g，姜半夏9g，桂枝9g，甘草6g，茯苓12g，合歡皮20g，姜炒黃連6g，瓜蔞皮12g，廣藿香9g，紫蘇梗15g，牡蠣30g，龍骨30g、淮小麥30g，石菖蒲12g，大棗24g，酒大黃3g。24劑，水煎服，每日2次，飯後服用。

隨訪精神好轉，言語已經能對答。按前法繼續治療，症情穩定。

《素問·陰陽離合論》雲：“少陽爲樞。”膽處中焦，爲三焦諸髒氣機升降出入之樞，若邪犯少陽，膽氣鬱阻，肝氣不暢，疏泄不及，則陰陽氣不相順接，症見胸膺憋悶疼痛，脅肋苦滿，噯氣太息，鬱怒加重。肝鬱橫逆脾土，脾失健運，致肌肉萎縮、口角大量流涎。依此分析，該案爲虛實夾雜之證。一診直接健脾益腎，未及克脾土之肝木，故未取效。二診從肝論治，以柴胡龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加減，柴胡、黃芩入肝膽經，治少陽病厥陰證，桂枝、茯苓、半夏化濁降逆，平脅肋苦滿上衝之氣，龍骨、牡蠣平肝降逆治頭暈，酒大黃入陽明經，可活血通絡，石菖蒲宣痹化濁、醒腦通竅，脾虛溼阻則加廣藿香、紫蘇梗行氣實脾以除溼，以瓜蔞開胸散結、清熱化痰，以合歡皮解情志抑鬱，傷及中焦則以甘麥大棗湯和中緩急，以行中焦之滯，促脾胃運化。肝氣調達，脾胃相和，方證相應，故而取效。

本文摘自中國中醫藥報，作者黃小飛、郎騰飛/安徽省涇縣中醫院