2年內「二度心梗」竟是高血脂惹禍 膽固醇控制標準再下修！
▲2年內「二度心梗」竟是高血脂惹禍。（圖／示意圖／pixabay）
50歲的郭先生2年前在家中昏倒，送醫後發現有高血脂、高血壓，且心臟血管已堵塞，需緊急裝心臟支架救命。出院後雖服用使他汀藥物治療，卻因成效不彰，出現胸悶、頭痛等情形，不久後又因心肌梗塞入院，檢查才知他的壞膽固醇高達160 mg/dL，濃稠血脂附在血管壁上，纔會讓心血管疾病一再發生。
心臟病與腦血管疾病，分別佔了107年國人十大死因的第二及第四位，其致死主因就是「高血脂症」。中華民國血脂及動脈硬化學會黃柏勳秘書長表示，高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯過高，而血脂異常升高是動脈血管硬化的主因，將增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率，建議高血壓、糖尿病、腎臟病、肝病、甲狀腺功能過低等高危險羣，應特別留意。
目前我國對極高風險、高風險與單純糖尿病族羣的壞膽固醇控制建議，分別爲70 mg/dL、100 mg/dL與115 mg/dL。其中極高風險族羣包括曾發生心肌梗塞、中風、糖尿病伴隨視網膜病變、腎病變者；單純家族性高膽固醇血癥、糖尿病患者，則屬於高風險羣。
▲血脂中壞膽固醇過高，是造成動脈硬化的元兇。（圖／示意圖／達志影像）
中華民國血脂及動脈硬化學會李貽恆理事長表示，根據最新發表的2019歐洲心臟學會治療指引，極高風險羣的壞膽固醇應控制目標，應下修至55 mg/dL；已接受史他汀藥物治療，仍在2年內發生第2次心血管事件者，更須控制在40 mg/dL以下。至於高風險羣，目標則降至70 mg/dL，無其他危險因素的年輕糖尿病患者也降至100 mg/dL，若單靠傳統藥物無法達到建議目標，可在醫師建議下行搭配治療。
亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫師莊文博表示，傳統治療高血脂症多以史他汀類藥物爲主，然而每增加一倍劑量，也只能多降6%的壞膽固醇；若爲增強效果而加重劑量，肌肉痠痛、橫紋肌溶解等副作用風險亦將隨之上升。近年來研究已發現，PCSK9抑制劑合併史他汀治療，可進一步降低缺血性事件或死亡的發生風險達15%以上，成爲患者一大福音。
而在2年內兩度從鬼門關撿回性命的郭先生，也下定決心積極面對治療，與醫師溝通後除使用傳統史他汀類藥物外，再合併使用PCSK9抑制劑，成功將壞膽固醇數值降至40-55 mg / dL之間，至今控制良好，胸悶、頭痛等現象也都改善許多。