達文西 外科手術的革命與未來
近來門診患者頻頻詢問有關於達文西微創手術的可行性與安全性。(臺北醫學院附設醫院婦產部部長劉偉民提供)
筆者任職於臺北醫學大學附設醫院婦產部主任，近來門診患者頻頻詢問有關於達文西微創手術的可行性與安全性，筆者相當感嘆人們對於醫學科技的快速進步與發展有着恐懼與期待的雙重矛盾心情。類似的例子並不陌生：1990 年代腹腔鏡手術開始蓬勃發展的時候，也曾經遭受到許多隻會做傳統開腹手術的醫生大肆撻伐並質疑其可行性與安全性；然而、經過了三十年的臨牀數據證實，這種微創手術已然成爲現今各種手術方式的主流。筆者發現對於一個新的事物或技術的誕生，所謂的專業人士往往比一般民衆更拒絕與排斥，其實身爲專業人事，有責任花更多的時間去了解新技術，並將正確的訊息傳遞給社會大衆。筆者投入達文西手術系統領域至今約三年半，有近千例的達文西手術執行經驗，多數是婦科癌症和複雜性腫瘤的案例，在此分享一些心得。
達文西手術系統是利用自動化的機器手臂架設在手術檯上的患者身上，由專科醫師坐在一旁的控制檯藉由熒幕上三度空間的立體真實影像，以雙手雙腳操控機器手臂進行手術。有別於腹腔鏡手術，達文西手術系統的特點如下：
第一、三度空間立體影像，真實又清晰，而且醫師可以依照手術時的需求自行將鏡頭拉近或放遠，瞬間放大十二倍，如同操作「顯微手術」，可以提升大幅手術精確度，降低失誤率。
第二、主刀醫師可以自行操控所有細微手術的動作，大大降低與助手醫師配合度的需求，減少進行手術所產生的變數。
第三、機器手臂上的手術器械，如鑷子、剪刀、電燒夾、持針器等，都可以做270度旋轉，如同人的手腕，如此可讓手術的死角變少，提升手術精確度，減少對正常組織的傷害。
第四、機械手臂可以克服執刀醫師手的些微震顫，同時降低學習曲線 減少醫師之間的差異化。第五、主刀醫師以坐姿於控制檯執行手術，有別於腹腔鏡手術操作時需要長時間站立，且必須擺出不符合人體工學的姿勢來操控器具，如此執行手術時將不再大量消耗體力，克服人類體能的極限，亦不再有因手術姿勢不良，對醫生帶來脊椎等職業傷害，延長醫師的手術生命。
此外、所謂的達文西手術沒有觸感，並非事實。從筆者累積的大量手術操作經驗發現，機器手臂的設計會讓執刀醫師感受到精細的回饋體感。
根據國際研究報告與筆者的研究皆指出，達文西手術系統有着執行微創手術的優點，除了傷口小、恢復快速、住院天數短、恢復工作時間短之外；同時手術時間、出血量少、併發症、術後疼痛都比傳統腹腔鏡手術更少。有些爭論在於達文西手術並未減少手術的傷口數目，但新一代的達文西系統是採用單孔設計，而腹腔鏡手術在單孔應用發展已達極限，筆者相信單一傷口達文西手術將是未來的趨勢與主流。
婦科疾病可使用達文西手術系統治療的並不僅限制在子宮內膜癌，對於極度複雜的良性腫瘤（包括：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮肌腺症）或是惡性腫瘤（包括：子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌等）都可以運用達文西手術執行治療。甚至是再復發的卵巢癌，根據最新的研究報導和我們的臨牀案例，同樣可以運用達文西手術執行減積手術。美國目前各個癌症手術用達文西的比例非常高，以婦癌手術爲例，有八成以上運用達文西手術執行治療計劃，僅兩成仍使用傳統手術，筆者和我們的工作夥伴也在國際知名期刊發表了五篇關於達文西手術治療婦癌的論文。
機器自動化是各產業進步的過程，正如過去執行基因定序需要好幾天的時間，但現在有次世代定序新技術，只需要數小時就完成。同理，醫療產業跟隨着其他產業，越來越依靠機器人自動化來提升醫療計劃的精確度。科技發展日新月異，停滯不前的假專業人士和民衆不應恐懼創新發明衝擊，反之應獲取正確資訊並審慎評估，筆者肯定相信未來十年的臨牀數據會終止傳統腹腔鏡手術和達文西手術的論戰。
本文作者爲臺北醫學院附設醫院婦產部部長劉偉民