民團憂若廢除總額 健保恐破產

消基會指總額制曾救健保免於破產。而保障點值只會鼓勵醫療部門衝量，造成財務失控。（本報資料照片）

立院明審查《健保法》修正案，討論是否保障點值1點1元。民團對此持質疑態度，在沒有總額的時代，曾出現醫療支出爆量的問題，健保財務無法負擔，經常核刪、漲保費。大家總討論「總額之惡」，卻未想到總額曾救健保免於破產。近年政院撥補240億、200億挹注健保，若廢總額，新增的支出將遠超過這筆錢，因醫療服務成長難預測，健保恐面臨破產危機。

消基會董事長吳榮達指出，總額制度的設計，一方面是確保年度可預測的財務負擔，在負擔範圍內，對給付範圍、項目、金額優先順序有所取捨，另方面則是爲了避免醫療浪費。

吳榮達說，點值下降有諸多原因，包括民衆及醫療端的醫療浪費、逐年的擴大給付範圍、給付項目等。若不從源頭檢討、解決，而以保障點值爲藥方，只會鼓勵醫療部門衝量，開沒必要的藥、做沒必要的檢查、開沒必要的刀，造成財務失控，民衆的負擔會快速提升，會非常、非常有感。

醫改會執行長林雅惠指出，健保1995年開辦，1998年就有困難，經試辦總額上限制後，2002年全面實施，讓健保得以運作至今。近年來大家總討論「總額之惡」，卻未想到總額曾救健保免於破產。在沒有總額、論量計酬的時代，醫療支出爆量，健保給不出錢，經常核刪，醫界苦不堪言，也一度連續調漲保費，直到推動總額，狀況纔好轉。

林雅惠表示，醫改會對推動總額目標制持開放態度，但目標制並不是保障1點1元，而是超出的部分打折支付。若廢除總額，又沒有管制配套，新增的財務衝擊將遠遠超過政院挹注的240億、200億。因醫療服務的成長難以預測，健保恐面臨破產危機，政府有必要提出論病例、論人、論質等前瞻性的給付方式因應。