提前吃抗病毒藥能預防甲流嗎？抗流感藥奧司他韋和瑪巴洛沙韋要這樣選

近日，中國疾控中心最新數據顯示流感病毒陽性率持續上升且以甲流爲主。奧司他韋和瑪巴洛沙韋這兩款流感抗病毒藥物到底啥區別，要怎麼選？健康人羣提前吃抗病毒藥能預防甲流嗎？別急，北京大學人民醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師馬豔良、藥學部主管藥師陳月爲您支招兒。

出現這仨症狀 高度疑似甲流

甲型流感（簡稱甲流）是一種由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲流的主要症狀包括突發高熱、咳嗽（通常是乾咳）、喉嚨痛、肌肉痠痛（尤其是全身性的）、流涕、打噴嚏、鼻塞等，一些患者可能出現頭痛、乏力，有些患者還會出現噁心、嘔吐和腹瀉等消化道症狀。

如何判斷自己得的是甲流，還是普通感冒？甲流和普通感冒都是呼吸道疾病，它們之間存在一些顯著的區別。

從症狀上看，甲流主要累及全身，最典型的症狀是高熱、全身肌肉痠痛。普通感冒往往主要累及上呼吸道，主要以流鼻涕、打噴嚏、嗓子疼等上呼吸道症狀爲主。雖然也會有發燒，但通常是低燒，且持續的時間也短。

還一個重點是流行病學史，如果近期接觸過同樣高熱、全身痠痛的人，自己中招的可能性就更高了。特別提醒！若有以下情況，應高度懷疑甲流感染：

1.體溫迅速升高，常伴隨寒戰，發熱通常可以達到39℃以上。

2.肌肉和關節疼痛，尤其是頭部、太陽穴和眉頭部位。

3.有明顯的胸悶、憋氣感，嚴重者可能伴隨缺氧症狀，應及時就醫。

48小時內用藥 抓住治療黃金期

針對甲流有很好的治療辦法，但要儘早用藥，出現症狀到用藥的時間間隔越短，藥物起效時間就越快。臨牀上常說，要“抓住48小時治療黃金期”。

目前專門針對流感病毒的特效藥物就是奧司他韋和瑪巴洛沙韋，能夠快速起效阻止病毒複製，迅速緩解症狀。奧司他韋和瑪巴洛沙韋都是處方藥，需要在醫師或藥師的指導下選擇更適合自己的藥物。

從機制上來看，奧司他韋是抑制病毒從被感染的細胞中釋放，減少病毒擴散。瑪巴洛沙韋是抑制流感病毒的複製，讓體內不再產生出新的病毒；同奧司他韋相比，瑪巴洛沙韋改善流感症狀的時間與其基本相當，但在抗乙流方面顯示出一定的優勢，可以使排毒時間縮短48小時。

治療過程中，除了抗病毒藥物，還可以選擇解熱鎮痛藥緩解發熱、全身痠痛等不適，加上清熱解毒的中成藥，可以儘快遠離甲流的侵擾。

流感是一個自限性疾病，對於大多數免疫功能正常的患者，都是可以自愈的。所以對於輕症或者不屬於高危人羣的，就可以選擇在家休息，對症處理。但是一旦疾病進展比較快，同時有屬於重症流感的高危人羣，需要儘快就醫，以免耽誤病情。

健康人提前服藥意義不大

有些網友認爲“可以提前服用奧司他韋等抗病毒藥物預防流感”，甚至將奧司他韋奉爲“神藥”。不過，奧司他韋的作用主要在於早期治療和暴露後預防。高危人羣如老年人、孕婦、免疫力低下者，以及有與流感患者密切接觸史的，短期服用奧司他韋有降低感染風險的作用。但對於普通人羣，提前服用的意義不大。

需要強調的是，不規範使用奧司他韋可能促使流感病毒產生耐藥性，降低藥物的有效性。另外，奧司他韋不能徹底防止感染流感病毒，尤其在病毒未明確流行的情況下，提前服用無法保證預防效果。

與奧司他韋相比，瑪巴洛沙韋更容易出現耐藥現象。在美國、日本的使用中發現兒童發生耐藥的比例顯著高於成人，因此不建議用於5歲以下兒童。但我國未發現近期流感病毒對瑪巴洛沙韋的耐藥現象。

兩種藥怎麼選 綜合考慮六因素

看目的 奧司他韋適應症包括甲型和乙型流感治療和預防，瑪巴洛沙韋尚未批准用於甲/乙流的預防。

看人羣 在適用年齡方面，奧司他韋的適用年齡範圍較寬，混懸劑型可用於2周齡以上嬰幼兒，膠囊劑或顆粒劑可用於1歲以上兒童及成人；瑪巴洛沙韋的適用年齡要窄一些，只能用於5歲以上、體重在20公斤以上的兒童和成人。如果已經懷孕或者懷疑自己懷孕，優先推薦在醫生指導下使用奧司他韋。

需要特別注意的是，奧司他韋顆粒對於正處於生長髮育階段、身體器官尚未完全發育成熟的1歲及以下兒童，服藥不宜超過5天。此外，胃功能不佳或者胃比較敏感的病人，可以餐中服藥。

而對於瑪巴洛沙韋，妊娠期女性應避免使用，因爲對其潛在風險尚未可知。哺乳期女性服用時應停止哺乳或避免服用。

看使用便利 在這個方面，瑪巴洛沙韋的優勢非常明顯，全程僅需服用1次即可。而奧司他韋需要多次用藥，治療時通常需每日2次、連服5天。

看治療費用 隨着仿製藥的出現，以及國家集中採購政策的實施，與瑪巴洛沙韋相比，奧司他韋的價格優勢非常明顯，具體與廠家有關。

看合併用藥 奧司他韋與其他藥物之間相互作用相對較少，這一點是瑪巴洛沙韋比不了的。由於含多價陽離子的藥物會影響瑪巴洛沙韋的血藥濃度，進而降低療效，因此，如需使用瑪巴洛沙韋，需避免與含多價陽離子瀉藥或抗酸藥、或含有鐵、鋅、硒、鈣、鎂的口服補充劑一起使用，兩者至少需間隔2個小時。

看不良反應 奧司他韋常見的藥物不良反應主要表現爲噁心、嘔吐和頭痛，通常在1-2天可緩解。除此以外，還曾有引起精神神經性不良事件的報道，比如幻覺、譫妄和行爲異常。瑪巴洛沙韋可以引起皮疹等過敏反應，也曾有黑便、結腸炎、橫紋肌溶解等報道，使用過程中應密切觀察，一旦發生及時就醫。

預防流感 打疫苗最有效

專家提醒，接種流感疫苗是最有效的預防手段。當年接種的疫苗，都是根據前一年的病毒流行株來確定的，在一定概率上可以覆蓋一般常見的流感病毒類型。尤其是那些對流感病毒易感人羣，對於有基礎疾病的人、老年人，包括家裡人（家屬），建議這些家屬也要儘早去注射疫苗。

此外，科學預防流感，還是在日常做好以下功課：

勤洗手、戴口罩，減少去人多密集場所，尤其是商場、電影院等相對密閉空間，避免接觸傳染源；增強自己的抵抗力，均衡飲食、充足睡眠、適量運動；每天定時開窗通風，通風時間不少於30分鐘。

文/鍾豔宇（北京大學人民醫院）

編輯/韓世容