嚴重皮膚藥敏2周奪命 長庚「舊藥新解」降一半死亡率
▲SJS病患除了皮膚出脫皮、起水泡，口腔與眼睛黏膜也會出現潰爛症狀。（圖／記者嚴雲岑攝，下同）
根據藥害基金會統計，每年有近百例嚴重皮膚藥物過敏的病患，過去治療上常用全身性類固醇，但由於藥物無專一性，許多病患會持續進展、惡化，進而引起全身性的免疫反應，死亡率高達30-40%。臺北長庚延續過去研究，發現利用治療乾癬與風溼免疫疾病的anti-TNF-α生物製劑，可降低一半的死亡率，研究成果已於3月發表於之名國際期刊「臨牀研究期刊」。
臺北長庚醫院皮膚科主任鍾文宏表示，嚴重皮膚藥物過敏反應病患主要有史帝文生—強生症候羣（SJS）和毒性表皮溶解症（TEN），患者通常在服用藥物1至2周後，逐漸出現過敏症狀，儘管立即停藥，許多病患仍會持續惡化，除了有高死亡率外，另有2成病患會有嚴重的眼睛後遺症，甚至導致失明。
鍾文宏提到，藥物過敏造成的SJS或TEN，主要是體內特定免疫細胞攻擊自己的皮膚與組織，2008年長庚與中研院團隊已找到造成皮膚細胞死亡的致命蛋白「顆粒溶解素」，卻苦無對應解方。
▲治療乾癬與風溼免疫疾病的anti-TNF-α生物製劑，可降低嚴重藥物過敏一半的死亡率。
他曾收治過一名40歲的女性病患，剛來就診時只主訴發燒、全身痛癢，4天候身上就出現大小不一的水泡，打了類固醇仍無法抑制症狀，全身皮膚出現大面積脫皮、出血，13天后因敗血症引發全身器官衰竭死亡。而大部分SJS患者若脫皮、出血症狀未抑制，基本上都撐不過2周。
爲了降低嚴重皮膚藥物過敏發生，2009年起，長庚醫院皮膚科與藥物過敏中心延續過去對藥物過敏病患研究，抽出病患水泡液偵測免疫細胞，發現在SJS或TEN發病時，腫瘤壞死因子TNF-α（tumor necrosis factor-α）在血液中有顯著上升，長庚醫院藥物過敏中心王壯維博士解釋，TNF-α就像腫瘤前驅激素，anti-TNT-α生物製劑就像「斬斷源頭」，達到抑制疾病的效果。
至2016年爲止進行的7年隨機分派臨牀試驗中，共收募96位SJS或TEN病患，利用anti-TNF-α生物製劑與類固醇加以治療，發現anti-TNF-α生物製劑與類固醇治療後的死亡率分別爲8.3%與16.3%；皮膚癒合時間分別爲14天與19天；造成腸胃道出血的嚴重副作用分別爲2.6%與18.2%，效果顯著。
▲長庚醫院鍾文宏醫師（左二）與病患與基隆長庚皮膚科何信君醫師合影。
鍾文宏提到，過去國際曾發表研究，可利用免疫球蛋白抑制SJS或TEN症狀，但4天就要打一次，整個療程約30萬元，費用十分昂貴，anti-TNF-α生物製劑基本上只需一週打2次，約10-12天傷疤就會開始結痂、脫皮，延緩惡化，費用僅需5萬元。
不過，anti-TNF-α生物製劑並非隨時施打都有效，若未在5天的「黃金期」內施打，很容易只有皮膚表面癒合，體內器官持續潰爛，最後仍不敵敗血症過世。
鍾文宏提醒，臺灣一年會有近百例屬於致命性嚴重皮膚過敏的病例，常見引起的藥物前4名分別爲將尿酸、神經或精神藥物、抗生素及止痛藥，早期症狀主要爲發燒、喉嚨痛、嘴脣及口腔黏膜潰爛、皮膚紅疹水泡等，若病患有這些症狀，應儘快停藥並就醫，越早治療，就越有機會痊癒。