醫保基金從“被動買單”轉爲“精準付費” 大同市醫保支付方式改革成效初顯

原標題：醫保基金從“被動買單”轉爲“精準付費”（引題）

本市醫保支付方式改革成效初顯（主題）

大同日報訊（記者 高燕）今年以來，我市深入推進醫保支付方式改革，積極推進DRG（按疾病診斷相關分組付費），激勵醫療機構提高診療水平，更好地爲患者服務。截至目前，全市110家醫院開展DRG實際付費，覆蓋全市一級以上有住院服務符合條件的醫院，住院病種按DRG付費覆蓋率爲93.91%，醫保基金按DRG付費支出達到94.9%，醫保支付方式改革成效初顯。

DRG付費是根據年齡、疾病診斷、合併症、併發症、治療方式、病症嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系，再以此爲基礎進行支付。相比之前的按項目付費，DRG付費以病組爲結算單位，每一類疾病從開始治療到結束，大概花多少錢，會有較爲科學的計算機制，醫保基金支出也從“被動買單”轉爲向醫院“精準付費”。在這種新模式下，倒逼醫療機構規範醫療行爲，引導醫護人員在臨牀路徑的基礎上開展合理檢查、治療和用藥，優先使用國家集採藥品、耗材，合理規範控費，個人負擔也會明顯減輕。

據市醫保局相關工作人員介紹，我市自2019年被確定爲DRG付費省級試點城市以來，已逐步建立健全了DRG付費政策體系，全市DRG付費醫院住院基金實行區域總額預算，通過“結餘留用、合理超支分擔”的風險分擔機制，激勵醫療機構主動規範醫療服務行爲，提升控制成本的內生動力，促進分級診療，讓醫保和醫療“相向而行”。同時，我市精準施策，持續提升DRG付費精細化水平。普通病組根據醫療機構級別設置市三級、二甲、二級和一級及其他四個支付等級，按照“同級同病同價”原則，爲不同級別醫療機構相同病組設置不同的等級付費費率，尊重不同級別醫療機構醫療水平差異。針對適宜在二級及以下基層醫療機構診治的常見病、多發病，設置DRG分級診療病組，按照“同城同病同價”原則支付。爲充分發揮醫保支付的政策導向作用，我市還單獨設置DRG激勵病組，引導醫療機構提高診療服務水平。

此外，爲使有限的醫保基金能夠得到更好的利用，我市執行全省統一的DRG分組方案，通過權重談判協商方式動態調整支付標準。今年，共邀請21家醫療機構的97名學科帶頭人及臨牀專家參與談判，重點圍繞二、三級醫院和內外科分歧較大的重點病組進行論證。

據瞭解，今年1-9月，全市DRG付費醫療機構結算病例199097例，按DRG支付醫保基金9.88億元，與傳統按項目付費相比，醫療機構實現順差1.35億元。

來源：大同日報