科普好健康／脊髓性肌肉萎縮症 SMA奪走呼吸的力氣

「脊髓性肌肉萎縮症」是一種源自「SMN1」基因缺陷的運動神經元退化，導致肌肉無力及萎縮的隱性遺傳疾病。圖／123RF

馬偕紀念醫院醫學研究部生化遺傳組組長、馬偕兒童醫院兒童遺傳科資深主治醫師林炫沛。圖／林炫沛提供

SMA（Spinal Muscular Atrophy）中文爲「脊髓性肌肉萎縮症」，是一種源自「SMN1」基因缺陷的運動神經元退化，導致肌肉無力及萎縮的隱性遺傳疾病。既然爲罕見疾病，SMA患者人數並不多，最新衛福部罕病通報名單中，SMA的通報個案數爲553人，其中107人死亡，尚存活病人數不到450人，而符合治療條件者估計應在350至400人。

多18歲前發病 症狀像漸凍

許多人一聽到「運動神經元退化」就會聯想到「漸凍症」，確實如此，這兩項遺傳疾病症狀類似，但發病年齡差異很大，「漸凍症」好發於50至75歲中老年人，而絕大部分的SMA病友在18歲之前即發病。

SMA臨牀症狀爲肌肉張力變差、四肢與軀幹肌肉無力、肌肉萎縮，由於大部分患者均爲小朋友，因此，幾乎都會出現動作發展遲緩、協調能力不佳的症狀，但是智力維持正常。

隨着病情惡化，運動功能持續退化，嚴重時無法自主行動，連如廁、刷牙洗臉、拿碗舉筷、咀嚼吞嚥都成問題，如未能妥善治療，最後連呼吸的力氣也沒有，可能死於呼吸衰竭。

3類藥物治療 別害怕背針

目前藥物治療可分爲背針施打藥劑、口服藥、基因治療等3種，其中以背針的臨牀使用經驗最爲豐富，2016年通過食藥署審覈，取得藥證。但部分SMA病友及家長得知背針的施打方式，就心生畏懼，與俗稱「抽龍骨髓」聯想在一起，擔心一不小心就可能傷及神經，導致後遺症。

事實上，國內幾家醫學中心醫療團隊使用背針的經驗豐富，以馬偕爲例，病友于下午辦理住院手續，每劑容量約5cc，施打時間約半小時，細針穿過脊椎和脊椎之間的縫隙，進到脊髓腔，給藥方式與產婦無痛分娩的麻醉藥施打方式極爲類似，安全性高。注射之後，躺平休息6小時以上，若無不適狀況隔天就可出院。治療第一年依照接種時程，施打6針，之後每年間隔4個月施打共3劑，對於求學階段的病童來說，相對方便。

至於口服小分子藥物，於2020年獲得食藥署藥證，用藥方式看似較爲簡單，但仍有其限制，該藥物並不適用於幼童，再者，病友必須每天持續用藥，可能會影響服藥的順從度。

SMA基因針劑治療，藥費昂貴，一劑4000多萬元，創下健保給付天價紀錄，即使已納入給付，但因審覈標準嚴格，迄今實際獲得給付的仍爲零星個案。

健保擴大給付 注意2重點

2024年8月健保全面擴大給付背針、口服藥，但病友需注意「一生一種」、「一生一次」等兩大重點。前者爲SMA病友終身僅能選擇一種藥物，且設「下車停用」評估機制，患者在治療前必須接受神經學、復健等多項指標的評估，並錄影爲證，如用藥之後，不具療效，病情退步20%以上，就需停止用藥。「一生一次」則是SMA病友用藥後，出現嚴重副作用，經特殊專案審查覈準後，終身可以轉換一次藥物。

不管是背針或是口服藥物，均能延緩病況惡化，幫病程踩剎車，且可降低感染併發重症風險，甚至有機會提升運動功能，建議病友與醫師充分溝通，在選擇藥物之前，先接受跨科別團隊詳細評估，找到適合自己的初始藥物，把握治療黃金期，及早治療以達到最佳效果。

罕病SMA健保藥物給付 規定比一比 製表／林炫沛