我國擬製定醫療保障法 明確藥企惡意低價競標將出局、個人騙保最高處5倍罰款
人民網北京6月16日電 據國家醫療保障局官方網站消息，國家醫療保障局6月15日發佈《醫療保障法（徵求意見稿）》（以下簡稱“徵求意見稿”），向社會公開徵求意見，意見反饋截止時間爲2021年7月16日。
該徵求意見稿共8章70條，包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫藥服務、公共管理服務、監督管理、法律責任及附則，明確醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、參保人員等主體責任。
國家醫療保障局官方網站截圖。
健康體檢等6項醫療費用擬不納入醫保
根據徵求意見稿規定，基本醫療保險包括職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。參保人員不得重複參加基本醫療保險。
哪些單位和人員應參加基本醫療保險？徵求意見稿第十二條指出，國家機關、企業、事業單位、社會組織、有僱工的個體工商戶等用人單位及其職工應當參加職工基本醫療保險；未參加職工基本醫療保險或者未按照規定享有其他醫療保障的人員依法參加城鄉居民基本醫療保險；鼓勵無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加職工基本醫療保險。
在籌資方面，徵求意見稿中指出，職工基本醫療保險費應當由用人單位和職工共同繳納，並實行用人單位統一代扣代繳制。以個人身份參加職工基本醫療保險的靈活就業人員，基本醫療保險費由個人繳納。城鄉居民基本醫療保險費由財政和個人共同承擔。享受最低生活保障的人、納入特困人員救助供養範圍的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十週歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉居民基本醫療保險所需個人繳費部分，由政府給予補貼。此外，具備多種身份的人員，按照可享受的最高待遇給予補貼，不得重複補貼。
值得注意的是，徵求意見稿中強調了6項醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍。其中包括：應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；在境外就醫的；體育健身、養生保健消費、健康體檢；國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。同時，遇到對經濟社會發展有重大影響時，基本醫療保險基金不予支付範圍經法定程序，可做臨時調整。
徵求意見稿在第四章醫藥服務部分明確指出，國家建立公立醫療機構藥品和醫用耗材集中採購制度。醫療保障行政部門制定藥品、醫用耗材的招標採購政策並監督實施，指導藥品、醫用耗材集中採購平臺建設。與此同時，國家鼓勵非公立醫療機構參與藥品、醫用耗材集中採購。
徵求意見稿還對參與投標的醫藥企業作出具體要求。比如第三十二條規定，參加投標的醫藥企業應遵循公平、合法和誠實信用、質價相符的原則，合理定價，不得以低於成本的報價競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標。中標的醫藥企業應當保障藥品、醫用耗材的安全性、有效性和質量可控性，及時簽訂購銷協議，按照購銷協議要求保障供應、配送到位。
而在第七章法律責任部分，對醫藥企業招標採購過程中違規行爲給出了具體的處罰措施。
比如第五十八條提出，醫藥企業有四種情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，沒收違法所得；中標的，中標無效，處中標項目金額5‰以上10‰以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數額5%以上10%以下的罰款；情節嚴重的，限制或中止相關醫藥企業或相關藥品、醫用耗材參與集中採購的資格並予以公告；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法給予處罰。
上述四種情形包括，第一，以低於成本的報價競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標。第二，給予醫療保障經辦機構、集中採購機構、定點醫藥機構及其工作人員等賄賂；第三，中標後無正當理由放棄中選資格、不及時簽訂購銷協議、不履行供貨承諾、未按協議約定及相關法律法規要求供貨；第四，競標過程中的其他違法行爲。
個人騙保最高處5倍罰款
在騙取醫保基金方面，徵求意見稿對醫療保障經辦機構工作人員、定點醫藥機構及其工作人員、參保人員等主體作出相關規定。
徵求意見稿第六十條提出，醫療保障經辦機構工作人員騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
徵求意見稿第六十三條則明確，定點醫藥機構及其工作人員騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議；有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。
值得關注的是，徵求意見稿對個人使用醫保行爲作出約束。比如第六十五條規定，個人實施將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用、重複享受醫保待遇等行爲的，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬於參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。
個人騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
與此同時，徵求意見稿還指出，定點醫藥機構違反本法規定，造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，由醫療保障行政部門對其法定代表人或者主要負責人處上一年度從本單位取得收入50%以上1倍以下罰款，５年內禁止從事定點醫藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。