卵圓孔未閉的“前世今生”

隨着人們健康理念的提升，越來越多的人在健康查體時會進行心臟超聲檢查，有一部分人查出“卵圓孔未閉”，那麼，什麼是卵圓孔未閉？超聲檢查發現卵圓孔未閉需要進行治療嗎？今天，就讓我們一起來了解卵圓孔未閉的“前世今生”。

1.什麼是卵圓孔未閉？

“卵圓孔未閉”從字面意思看，就是卵圓孔未閉合，那麼什麼是卵圓孔呢？我們知道，心臟是由左右心房和左右心室組成，也就是“兩室兩廳”的結構，“卵圓孔”是胎兒時期連通左右心房的一個必需的生理性通道，相當於心房之間的一個功能性小孔。

2.卵圓孔的功能是什麼？什麼情況下才會發生卵圓孔未閉呢？

首先，我們簡單瞭解一下胎兒時期的血液循環情況。在成人，右心繫統收納全身迴流的靜脈血，將其排入肺內進行氣體交換，而後左心繫統再將富含氧氣的血液射入身體各器官，爲其提供所需的營養物質和氧氣；但在胎兒時期，由於胎兒肺部未發育成熟尚不具備氣體交換功能，胎兒通過臍帶直接從母體獲得氧氣和營養物質的血液，這些含氧血通過靜脈到達右心房後，繞過肺部，直接從右心房通過卵圓孔到達左心房，再到達左心室，通過左心室的射血到達全身各個器官，從而維持胎兒體內的血氧平衡。

隨着胎兒出生後的第一聲啼哭，氣體進入肺泡，肺泡逐漸張開，肺臟正式開始履行它的呼吸使命，肺內的壓力和右心的壓力也逐漸下降，“卵圓孔”這個曾經的生命通道也逐漸失去了它存在的意義，血液通過右心房經過右心室進入肺循環，而不再通過右心房進入左心房，卵圓孔逐漸發生功能性閉合，大多數人會在出生後1年左右達到解剖學閉合。如果卵圓孔持續性不閉合的話，我們便稱爲卵圓孔未閉。當然在少數情況下，如肺動脈高壓、三尖瓣大量反流等患者，由於右心房的壓力增高，已經發生生理閉合的卵圓孔會再次開放，這時候我們也會診斷其爲卵圓孔未閉。

3.卵圓孔未閉是先天性心臟病嗎？

我們通常並不將其歸爲先天性心臟病，因爲它不像房間隔缺損那樣是先天性的發育缺陷，而是由於生理性的通道未閉合造成的。

4.如何診斷卵圓孔未閉？

評估心臟結構和功能的最佳檢查手段是心臟超聲也就是超聲心動圖，當然這也是診斷卵圓孔未閉的最主要的方法。經胸的心臟超聲對於小兒卵圓孔未閉的檢出率較高，通常可以清晰顯示房間隔的結構以及心房水平的分流情況，對於成人和少數兒童，可能存在經胸超聲心動圖聲窗欠佳的情況，這時候對卵圓孔未閉的診斷準確率較低，容易發生誤診或漏診，此時可以選擇經食管超聲心動圖檢查。對於懷疑有卵圓孔未閉，並且存在相關臨牀症狀的患者，爲了進一步明確是否有手術指徵，可能需要進行經顱多普勒超聲聲學造影檢查，就是通常我們所說的TCD發泡試驗。其原理是在進行經顱多普勒超聲檢查時，通過外周靜脈注射生理鹽水，若心臟存在右向左分流，大腦中動脈可檢測到微氣泡。

5.超聲心動圖查出卵圓孔未閉怎麼辦？

大部分情況下，卵圓孔未閉是在體檢或常規檢查時發現的，由於卵圓孔的分流很小，一般不會增加心臟的負荷，也不會對血流動力學有明顯的影響，所以大部分人無明顯的臨牀症狀，並不需要進行治療。少數情況下，卵圓孔未閉可能與某些疾病相關，如不明原因缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、偏頭痛等，這種情況絕大部分發生在相對年輕的成年人中（一般小於60歲），其發生的機制並不完全清楚。目前的研究認爲：在右心房壓增高的情況下，出現右心房到左心房的分流，微栓子或者血管活動物質通過卵圓孔到達左心繫統再到達腦動脈內，從而引起相關的神經系統症狀。這時候就需要進行詳細的檢查和評估，常用的檢查方法包括經顱多普勒超聲、經胸超聲心動圖、經食管超聲心動圖和右心聲學造影等，經過詳細的評估後如果有確切的適應證可以考慮進行經導管卵圓孔封堵術。對於發現卵圓孔未閉並且有相關疾病風險的人羣，是否需要治療，治療的方法都需要根據患者情況、危險因素等進行個體化評估，既不能忽視它，也不可過度治療。

（審覈：王浩 中國醫學科學院阜外醫院主任醫師）

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